抗生素過度使用和抗藥性感染的經(jīng)濟影響?

　　眾所周知, 中國是世界上抗生素濫用最嚴重的國家。盡管臨床指南明確規(guī)定在什么情況下，應當使用抗生素，什么情況下不能使用。但臨床上普遍沒有被嚴格遵守。這里面有病人及家屬要求開處方的原因，有醫(yī)生不專業(yè)或想創(chuàng)收，另外醫(yī)院也不嚴格執(zhí)行臨床指南，督促檢查用藥情況。許多人可能會有這樣的經(jīng)歷：凡是感冒發(fā)燒去醫(yī)院看，簡單化驗血后，說你有炎癥和感染，就給你開出訪，打點滴注射抗生素。醫(yī)院的注射室，人滿為患，空氣不好，還特容易交叉感染。有許多感染其實是醫(yī)院里感染的。而且由于過度使用抗菌素，已經(jīng)造成嚴重的抗藥性細菌的蔓延擴散。

　　抗藥性細菌感染是日益嚴重的醫(yī)療問題，不僅威脅病人生命，危害公共健康，而且顯著增加病人，家屬，單位和保險公司的負擔。根據(jù)在最近一期臨床傳染病雜志發(fā)表的一項研究顯示，在一家普通的芝加哥地方醫(yī)院，要治療抗藥性細菌感染的費用大約是$18,588,這是在治療普通細菌感染的平均費用 $29,069 之外的費用。這種感染發(fā)生在中國，估計也會造成30-40%的醫(yī)療費用上升。增加幾百至幾千額外醫(yī)療費用是很正常的。

　　這篇研究調(diào)查論文由來自芝加哥地區(qū)的一家?guī)炜丝h醫(yī)院 (Cook County Hospital)的研究人員，收集在庫克1391名住院病人的感染病人所做的調(diào)查分析撰寫的。研究人員發(fā)現(xiàn)，在2000年，在庫克縣住院的1391名住院治療的感染病人中，有188 名病人是被抗藥性細菌(超級細菌)所感染的。

　　論文通過圖表對比分析，發(fā)現(xiàn)凡是受抗藥性感染的患者，至少要在醫(yī)院多住6-13天。感染的死亡率高達6.5%，是普通感染病人死亡率的兩倍。作者還估計由于抗藥性超級細菌感染所造成這些病人家庭的醫(yī)療相關(guān)總開支大約為1,070萬1500萬美元。 美國疾病控制中心CDC資助這項研究。CDC 警告說，過度和不當使用抗生素危害極大，其中一大原因是對諸如病毒感冒使用無效和不必要的抗生素，這是造成抗藥性細菌叢生蔓延的主要原因。

　　如果說在美國也有拿抗生素治療感冒現(xiàn)象，那中國感冒發(fā)燒患者接受抗生素治療那就更嚴重了。保守估計，30的抗生素處方或許就是這樣開出的，或用于其他病毒性感染的疾病。即使是真的細菌感染，有時普通抗生素會遭遇冷待，一上來就使用價格昂貴的最好抗生素并不少見，這實在令人擔憂。因為一旦這些最新最強力的抗生素都無效或產(chǎn)生嚴重抗藥性，醫(yī)生還能拿什么救治超級細菌感染的病人。

　　讓我們再看看開發(fā)新型抗生素，尤其是對付超級細菌藥物的現(xiàn)狀：

　　即使市場上呼喚新的抗生素用以對方日益嚴重的抗藥性超級細菌，市場對新的抗生素需求一直在不斷增長，但綜觀各大藥廠的新藥研究計劃，新的抗生素療法及候選產(chǎn)品幾乎在迅速枯竭。盡管現(xiàn)有的抗生素作用在被不斷削弱，醫(yī)藥開發(fā)商的興趣卻移情別處。舊金山紀事報的不久前報告說。早在八十年代，五年中有16個抗生素新藥獲得FDA批準上市。但在過去五年中，只有5個新藥獲得FDA的批準。舊金山紀事報得出結(jié)論，這很可能是是經(jīng)濟杠桿在起作用。因為藥廠研究開發(fā)人員的主要精力已經(jīng)投向開發(fā)更多應對慢性疾病的大藥或有特色的?？扑?，藥廠可以獲得了巨大的回報?？股厥袌霰緛砭捅容^擁擠，價格已經(jīng)很低了，普通抗生素只要幾美元就可以買到一個療程的藥品。不象其他藥物，可以賣十幾美元一片藥，甚至幾百美元一針藥。另一方面，細菌變異快，越來越狡猾，要開發(fā)出比仿制藥更好更安全的抗生素并不容易，周期也很長。從經(jīng)濟效益考慮，抗生素的使用通常只用一二星期，而常見病，難治病的藥物，患者通常要用藥至少幾個月甚至服藥終身。 所以開發(fā)新型抗生素的動力不足，資源和精力自然就投向開發(fā)其他更能賺錢贏利的新藥上。

　　為了扭轉(zhuǎn)藥廠缺乏興趣開發(fā)新型抗生素的尷尬局面，美國國會正在考慮拿出新的方案，授權(quán)讓FDA給予抗生素新藥更合理或更快速寬松的審批，而不是設(shè)置更高的門檻。該授權(quán)法案同時希望出籠一套新措施，改善抗生素開發(fā)環(huán)境，延長對品牌藥的保護，使開發(fā)新型抗生素的廠家更有積極性，更能底氣抵御仿制藥的競爭。但這些議案的通過和實施還需時間，藥廠開發(fā)新抗生素的積極性不會馬上恢復。專家們警告說，不要指望抗生素新品種短缺的現(xiàn)象和趨勢在短期內(nèi)改變。人類與超級細菌的戰(zhàn)局還剛開始，我們面臨的形式非常嚴峻，減少抗生素濫用是當務之急，重點鼓勵和投入開發(fā)新型抗生素刻不容緩。