骨島（Dense?Bone?Island，DBI）又稱骨斑、內(nèi)生骨疣、特發(fā)性骨硬化癥，是松質(zhì)骨內(nèi)形成的骨性結(jié)節(jié)，大小不一，它反映了在軟骨內(nèi)化骨過(guò)程中發(fā)生的異常，多好發(fā)于骨盆、股骨以及其他長(zhǎng)骨。在頜面部多見于下頜骨前磨牙、磨牙區(qū)牙槽骨，可單發(fā)或雙發(fā)，形狀為圓形、三角形或不規(guī)則形，直徑不等。骨島患者多無(wú)臨床癥狀，常由X線檢查發(fā)現(xiàn)，無(wú)需特殊治療。然而由于骨島在臨床較為常見，在個(gè)別種植病人的種植位點(diǎn)中也可能出現(xiàn)，這增加種植手術(shù)的難度及風(fēng)險(xiǎn)。

?

隨著CBCT在口腔中的應(yīng)用，一些骨島區(qū)的種植病例，可通過(guò)術(shù)前的CBCT對(duì)骨島的精確定位，從而在種植手術(shù)中進(jìn)行避讓，并指導(dǎo)選擇合適長(zhǎng)度及直徑的種植體，從而增加骨島區(qū)種植的成功率。而對(duì)于一些無(wú)法避讓的骨島病例，骨島區(qū)直接植入種植體的做法，目前報(bào)道較少。本研究通過(guò)2個(gè)骨島區(qū)植入種植體的病例隨訪觀察，探討骨島區(qū)直接植入種植體的可行性。

?

患者，女性，32歲，雙側(cè)下頜后牙缺失2年，要求種植修復(fù)。雙側(cè)下頜第二磨牙缺失，牙槽嵴無(wú)明顯吸收，頜齦間隙約6mm，對(duì)頜牙伸長(zhǎng)約1mm?？谇恍l(wèi)生一般，全身狀況良好，無(wú)手術(shù)禁忌。CBCT示左下第二磨牙牙槽骨內(nèi)見約7.1mm×1.9mm橢圓形高密度影像，邊界清晰（如圖1），病損區(qū)無(wú)頜骨頰舌向膨隆。該影像距植入?yún)^(qū)牙槽嵴頂最小距離約為4mm，距下頜神經(jīng)管約10mm，測(cè)量灰度值為1149HU-1261HU，平均灰度值為1226HU；右下第一磨牙根尖陰影。下頜牙列缺損；左下頜骨島；右下第一磨牙根尖周炎。

?

圖1左下第二磨牙位置見骨島影像

?

患者，女性，26歲，左側(cè)下頜后牙拔除術(shù)后5個(gè)月，要求種植修復(fù)。左下第一磨牙缺失近遠(yuǎn)中間距約8mm，頜齦距離約7mm，對(duì)頜牙未見明顯伸長(zhǎng)。CBCT示左下頜第一磨牙牙槽骨內(nèi)可見約10.0mm×6.6mm卵圓形高密度影，邊緣呈毛刺狀（如圖2），病損區(qū)無(wú)頜骨頰舌向膨?。辉撚跋窬嘀踩?yún)^(qū)牙槽嵴頂最小距離約為4mm。測(cè)量該團(tuán)塊灰度值1097HU-1150HU，平均灰度值為1124HU，底部靠近下頜神經(jīng)管。左下頜牙列缺損；左下頜骨島。選擇Straumann種植體及種植器械（士卓曼，瑞士），BienAir種植機(jī)（彼岸，瑞士）。

?

圖2左下第一磨牙區(qū)骨島影像

?

術(shù)前通過(guò)CBCT分析種植區(qū)骨島的三維位置、密度分布及其與下頜神經(jīng)管的關(guān)系，利用Simplant種植導(dǎo)航軟件模擬種植體的植入，測(cè)量種植體植入骨島區(qū)的部位及范圍，確定種植體最佳位置。常規(guī)消毒鋪巾，局麻下牙槽嵴頂作水平切口，翻瓣，修整牙槽嵴，球鉆定位，骨島區(qū)使用銳利的鉆針慢速提拉式間斷鉆磨，逐級(jí)擴(kuò)孔。手術(shù)過(guò)程中用預(yù)冷卻0.9%的氯化鈉水溶液反復(fù)沖洗種植窩，降低局部溫度。備洞過(guò)程遇到阻力突然增大時(shí)，提示進(jìn)入骨島區(qū)，減慢轉(zhuǎn)速，覫3.5mm以及覫4.2mm的擴(kuò)孔鉆速度不超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)速一半，最低轉(zhuǎn)速可達(dá)50rpm甚至15rpm。病例1分別在7|7植入StraumannTE4.8/10mmWN種植體一枚（如圖3）；病例2在6位置植入StraumannSP4.8/10mmRN種植體一枚（如圖4）。4個(gè)月后行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。

?

圖3術(shù)后CT影像

?

圖4術(shù)后CT影像

?

術(shù)后CBCT示兩例患者的種植體三維位置良好。種植體植入后初期穩(wěn)定性良好，種植體周圍軟組織正常。種植修復(fù)后3年CBCT檢查種植體周圍骨組織未見明顯吸收，種植體周圍骨島區(qū)高密度影降低或骨島影像部分消失；臨床檢查示牙齦形態(tài)穩(wěn)定，正常行使咬合功能。（如圖5，圖6）

?

圖5修復(fù)后3年CBCT影像

?

圖6修復(fù)后3年CBCT影像

?

骨島是松質(zhì)骨內(nèi)成熟的致密骨，與頜骨發(fā)育異常、異常應(yīng)力、乳牙殘根吸收后骨修復(fù)等有關(guān)。骨島發(fā)生率為1.84%，鏡下觀察示骨島區(qū)以硬骨板和增厚的骨小梁為主，未見成骨細(xì)胞。這提示骨島區(qū)的骨硬度遠(yuǎn)高于正常骨組織，如果在骨島區(qū)進(jìn)行種植，常規(guī)備洞時(shí)將遭遇較大的阻力，由此可出現(xiàn)擴(kuò)孔過(guò)程中過(guò)度產(chǎn)熱造成骨灼傷，甚者骨壞死。骨島區(qū)進(jìn)行種植的病例報(bào)道并不多見，臨床治療中可通過(guò)術(shù)前CBCT的精確定位以及種植體植入方向、植入深度嚴(yán)格設(shè)計(jì)，從而避開骨島獲得種植成功；也可通過(guò)選用較短種植體，盡量避讓骨島。然而李平等的研究中種植體部分深入骨島，仍獲得良好骨結(jié)合，這也提示慢速擴(kuò)孔，有效控制備洞時(shí)的產(chǎn)熱，骨島未必影響種植體的骨結(jié)合。

?

本文中的兩個(gè)病例骨島區(qū)直接植入種植體也獲得成功，這可與以下幾個(gè)有效控制產(chǎn)熱的方法有關(guān)：選用銳利鉆針，避免因鉆頭磨耗而長(zhǎng)時(shí)間鉆磨，產(chǎn)熱造成骨灼傷；備洞過(guò)程中不斷提拉鉆針，避免對(duì)手機(jī)加壓；當(dāng)鉆針進(jìn)入骨松質(zhì)內(nèi)，繼續(xù)鉆磨突遇阻力增大，提示進(jìn)入骨島區(qū)，減慢鉆速，鉆孔間斷進(jìn)行，“階梯備洞”；控制鉆速，按鉆針型號(hào)要求更改鉆速；配合預(yù)冷卻0.9%的氯化鈉水溶液沖洗牙槽窩，防止產(chǎn)熱過(guò)度。

?

本文中的病例修復(fù)后隨訪觀察發(fā)現(xiàn)骨島區(qū)高密度影像部分消失，原因尚未明確。然而骨島區(qū)植入種植體后，發(fā)生良好的骨結(jié)合，種植體與骨組織界面在承受咬合力的作用后，各種細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、骨組織結(jié)構(gòu)會(huì)發(fā)生改變，最終形成與力學(xué)環(huán)境相適應(yīng)的結(jié)構(gòu)[6]，這可造成骨島區(qū)高密度影像的改變。目前國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者對(duì)骨島區(qū)植入種植體仍較為謹(jǐn)慎，本文中的兩個(gè)病例觀察結(jié)果提示在有效控制種植術(shù)中產(chǎn)熱的情況下，骨島區(qū)直接植入種植體可獲得了良好的骨結(jié)合。然而，骨島與正常骨組織間存在組織學(xué)差異，其對(duì)骨整合的影響還有待于進(jìn)一步的臨床觀察及組織學(xué)研究。

?