青壯年低睪酮股骨頸骨折術(shù)后不愈合病例分析
臨床資料
患者，男，24歲，于2016年5月26日平地摔倒致左股骨頸GardenⅢ型骨折，骨折AO分型為31-B2型(見圖1A)。2016年6月1日于外院行左股骨頸骨折閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定術(shù)(見圖1B)。術(shù)后11個(gè)月，患者左下肢無負(fù)重拄拐行走，但左髖部仍感疼痛，活動(dòng)受限。2017年5月15日至我院就診。左髖部DR片提示:左股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)后骨折斷端硬化，骨折端缺乏骨連接，考慮骨折端不愈合并股骨頭缺血壞死可能(見圖1C)?；颊呒韧虿挥镣庠壕驮\，考慮為雙側(cè)睪丸萎縮。
查體：患者扶雙拐入院，跛行，左髖部見長約10cm手術(shù)瘢痕，左側(cè)腹股溝中點(diǎn)壓痛(+)，左側(cè)大轉(zhuǎn)子叩擊痛(+)，左側(cè)4字征(+)，骨盆無明顯傾斜，雙下肢不等長，Allis征(+)，無胡須、喉結(jié)、腋毛及陰毛，雙側(cè)睪丸較小。左手DR片顯示:左手骨質(zhì)未見異常，符合男性13歲以上骨齡。垂體MRI檢查未見明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:TE0.235nmol/L，E218.35pmol/L，LH＜0.100IU/L，F(xiàn)SH0.367IU/L。胸片、心電圖檢查未見異常。綜合患者實(shí)驗(yàn)室檢查、既往史、體征，考慮為低促性腺激素性性腺功能減退，治療上可補(bǔ)充雄激素。排除手術(shù)禁忌于2017年5月25日行左股骨頸重建術(shù)，術(shù)后口服十一酸睪酮(40mg，tid)補(bǔ)充雄激素，并預(yù)防感染、止痛、功能鍛煉等治療。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，睪酮為8nmol/L，患髖略感疼痛，X線片顯示:股骨頸對(duì)位可，頸干角在正常范圍，內(nèi)固定螺釘位置良好，未見明顯松脫或移位(見圖1D)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，睪酮為8.49nmol/L，術(shù)口疼痛消失，左側(cè)腹股溝無明顯壓痛，X線片顯示:股骨頭頸部對(duì)位對(duì)線良好，內(nèi)固定位置穩(wěn)固，斷端邊緣圓鈍硬化(見圖1E)。術(shù)后1年復(fù)查，睪酮為9.01nmol/L，患者可主動(dòng)屈伸患側(cè)髖關(guān)節(jié)，X線片顯示:股骨頸截骨面模糊，對(duì)位良好，股骨頸周圍可見骨痂影，頸干角在正常范圍，內(nèi)固定位置良好，未見松脫或移位，股骨頭輪廓尚可(見圖1F)。現(xiàn)患者病情穩(wěn)定，患肢無短縮，步態(tài)基本正常，定期門診隨診。
