恒牙列早期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的正畸治療病例報(bào)告
骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形可表現(xiàn)為上頜后縮、下頜前突或同時(shí)兼而有之，該類畸形上下頜骨及牙齒往往存在矢狀向、垂直向及橫向等三維方向的不調(diào)，矯治難度較大。本病例是一位具有生長(zhǎng)發(fā)育潛力的恒牙列早期骨性Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形患兒，采用正畸治療后，患者面型得到明顯地改善，反牙合得以糾正，磨牙及尖牙關(guān)系達(dá)到中性，矯治后保持兩年，療效穩(wěn)定，現(xiàn)予以報(bào)道。
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1.病例資料
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（1）基本情況：患者，男，11歲。主訴：地包天，要求矯治?，F(xiàn)病史：患者近年來(lái)面中部越來(lái)越凹陷，無(wú)正畸治療史，其家族成員中有類似面型，患者全身狀況良好。
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（2）口腔頜面部檢查：患兒面中1/3凹陷，面下1/3較長(zhǎng)，側(cè)貌呈嚴(yán)重凹面型。全牙列反牙合，上前牙唇傾，下前牙舌傾；雙側(cè)磨牙關(guān)系均為完全近中關(guān)系，尖牙正在萌出期。牙周組織健康，顳下頜關(guān)節(jié)檢查未見(jiàn)異常。患者面像見(jiàn)及口內(nèi)像見(jiàn)圖1a、圖1b。
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圖1a ?矯治前頜面像
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圖1b ?矯治前口內(nèi)牙合像
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（3）X線檢查：全口曲面斷層片（圖1c）顯示：8│8牙胚存在，3│3正在萌出，7│7牙胚發(fā)育正常，尚未萌出。頭顱側(cè)位片見(jiàn)圖1c，頭影測(cè)量結(jié)果見(jiàn)表1，分析顯示：上頜骨發(fā)育不足，下頜骨發(fā)育過(guò)度；上前牙唇傾大，下前牙代償性舌傾；高角。
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圖1c ?矯治前曲面斷層片及頭顱側(cè)位片
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表1 ?矯治前后頭影測(cè)量值?
2.診斷
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骨性Ⅲ類；安氏Ⅲ類；全牙列反牙合；頸椎骨齡CS3期；高角病例。
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3.矯治目標(biāo)
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（1）促進(jìn)上頜骨長(zhǎng)度以及寬度生長(zhǎng)。
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（2）抑制下頜骨生長(zhǎng)。
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（3）解除反咬合。
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（4）排齊牙齒，調(diào)整咬合關(guān)系。
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3.矯治設(shè)計(jì)
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（1）采用MBT矯治技術(shù)。
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（2）上頜螺旋擴(kuò)弓器快速擴(kuò)弓，加前方牽引，促進(jìn)上頜骨橫向和矢狀向的發(fā)育。
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（3）排齊牙齒。
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（4）配合Ⅲ類牽引，調(diào)整咬合關(guān)系。
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5.矯治過(guò)程
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（1）戴上頜支架式螺旋擴(kuò)弓器配合前方牽引，共10個(gè)月，擴(kuò)弓器加力打開5mm，后牙區(qū)反牙合解除，一個(gè)月后結(jié)扎固定。粘接下頜MBT托槽及頰面管，依次使用0.016、0.018、0.019×0.025英寸鎳鈦絲及不銹鋼絲排齊整平牙列后，配合雙側(cè)上頜第一磨牙至下頜尖牙Ⅲ類牽引。
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（2）上頜去除螺旋擴(kuò)弓器后，粘接上頜MBT托槽以及頰面管，依次使用0.014、0.016、0.018、0.019×0.025英寸鎳鈦絲及不銹鋼絲排齊整平牙列。
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（3）持續(xù)短Ⅲ類牽引，解除前牙區(qū)局部反牙合。
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（4）調(diào)整中線，精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系。
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（5）至磨牙及尖牙均為中性關(guān)系，上下頜牙齒排列整齊，前牙覆牙合覆蓋正常，上下中線正，牙弓形態(tài)以及面型得到明顯改善，如圖2a、圖2b，結(jié)束治療，矯治總療程為26個(gè)月。
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圖2a ?矯治后的頜面像
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圖2b ?矯治后口內(nèi)牙合像
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（6）拆除矯治器，上頜Hawley保持器，下頜舌側(cè)絲保持器，每半年復(fù)查一次，觀察。
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（7）結(jié)束矯治一年以及兩年后拍攝頜面像以及口內(nèi)像（見(jiàn)圖3a、圖3b、圖4a、圖4b），觀察矯治結(jié)束后的穩(wěn)定性。
?圖2c ?矯治后曲面斷層片以及頭顱側(cè)位片
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圖3a ?矯治結(jié)束一年后的頜面像
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圖3b ?矯治結(jié)束一年后口內(nèi)牙合像
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圖4a ?矯治結(jié)束兩年后的頜面像
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圖4b ?矯治結(jié)束兩年后口內(nèi)牙合像
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來(lái)源：車遠(yuǎn)倩, 田黎, 王夢(mèng)含,等. 恒牙列早期骨性Ⅲ類錯(cuò)[牙合]畸形的正畸治療(附病例報(bào)告一例)[J]. 現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2017(3):186-188.
