金昌曉：如何擺脫醫(yī)院服務的“三角困境
“質(zhì)量高、服務好意味著費用貴，質(zhì)量高、價格廉意味著體驗差，服務好、價格廉意味著等候久，要想兼顧質(zhì)量高、服務好、價格廉，比較難實現(xiàn)，這也正是當前醫(yī)療服務行業(yè)面臨的‘三角困境’。”近日，北京大學第三醫(yī)院黨委書記金昌曉在“公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展實踐計劃——醫(yī)院管理交流與參訪”大會上作報告時說道。
他指出，中國醫(yī)療公共衛(wèi)生體系可及性、公平性越來越高，醫(yī)保已惠及95%的人民群眾，但仍存在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均衡、醫(yī)療服務人性化程度不夠、醫(yī)療人員工作量負荷過大的問題，尋求醫(yī)療質(zhì)量、服務品質(zhì)和費用合理的最佳方案，為人民群眾提供全方位全周期健康服務是包括北醫(yī)三院在內(nèi)的所有醫(yī)療機構(gòu)不懈追求的目標。
人性化是目的，功能化是定位，智能化是手段
《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》指出，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展以人民健康為中心，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標，以堅持和加強黨對公立醫(yī)院的全面領導為主線。
“在此要求下，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展要人性化、功能化、智能化。”金昌曉介紹，人性化是目的，一方面要強化患者需求導向，推動診療更安全、就診更便利、溝通更順暢、體驗更舒適，另一方面要關心關愛醫(yī)務人員，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性；功能化是定位，要推動醫(yī)院發(fā)展與功能定位相匹配，與區(qū)域醫(yī)療資源布局相協(xié)調(diào)，與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應；智能化是手段，要推動互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等新一代信息技術(shù)與醫(yī)學技術(shù)、醫(yī)療服務、醫(yī)院管理深度融合。
“這需要我們轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效；轉(zhuǎn)變運行模式，從粗放管理轉(zhuǎn)向精細化管理；轉(zhuǎn)變資源配置，從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向注重人才技術(shù)要素。”金昌曉表示，只有“三轉(zhuǎn)變”才能帶來“三提高”，一是提高效率，即通過資源縱向流動提升服務體系整體績效；二是提高質(zhì)量安全，包括規(guī)范診療行為、落實18項核心制度、規(guī)范臨床路徑管理、提高醫(yī)療服務質(zhì)量安全等；三是提高薪酬待遇，拓展事業(yè)發(fā)展平臺，提升醫(yī)護人員獲得感、幸福感、安全感。
醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵建設關鍵在八點
北醫(yī)三院建于1958年，是新中國成立以來發(fā)展最好的醫(yī)院之一。該院不僅人才隊伍實力雄厚，有韓啟德、喬杰、董爾丹三位院士，11位國家高層次學術(shù)人才，12位國家高層次青年學術(shù)人才和眾多省部級學術(shù)人才，而且擁有32個國家臨床重點專科，醫(yī)院集團化發(fā)展也初具規(guī)模。
如何加強醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵建設？金昌曉以北醫(yī)三院為例給出了八點建議。
第一，要加強學科建設。“學科的核心競爭力表現(xiàn)為一種‘深度的精通’，不僅僅是一個人的能力，還體現(xiàn)為一個集體的知識與經(jīng)驗、智慧與力量。”金昌曉表示，領軍人才、團隊梯隊、研究平臺、交叉合作是影響學科建設的關鍵因素，配置資源和項目支持是學科建設的必要條件。加強學科建設，首先要做好頂層設計，了解學科的優(yōu)劣勢、重難點，合理設置學科專業(yè)，凝練研究方向，明確學科發(fā)展目標；其次要立足傳統(tǒng)優(yōu)勢，注重特色項目；最后要有效劃分學科建設層次，即重點學科重點建設，善于“為”與“不為”，普通學科全面建設，堅持突出特色，優(yōu)勢學科特別建設，擅治疑難雜癥。
第二，培養(yǎng)高質(zhì)量人才隊伍?！耙蛟煲恢R床水平高，教學、科研能力強的醫(yī)學人才隊伍，并培養(yǎng)和引進國際一流的高層次人才、拔尖人才和創(chuàng)新團隊?！苯鸩龝员硎?，為此，需建立人才引進及高端人才激勵機制；利用北京大學優(yōu)勢，推行“雙聘”制度；創(chuàng)新研究崗位新體制管理；培育學術(shù)帶頭人后備人選和青年學術(shù)骨干；加強博士后隊伍建設。
“現(xiàn)在，我們有9名醫(yī)院雙聘教授、6名科室雙聘教授，分布在11個科室。截至2023年12月，我們納入新體制管理65人，其中25人獲得各種人才項目，包括杰青3人、海外優(yōu)青5人、優(yōu)青4人、北京市科技新星11人、科協(xié)青年托舉人才2人。在站博士后138人，2019—2023年期間近一半博士后獲得各項資助?！苯鸩龝哉f。
第三，注重教育教學工作。積極實施新時代臨床醫(yī)學教學改革，加強繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展和師資隊伍建設，完善教師成長路徑，健全管理制度與激勵機制。金昌曉介紹，2019年，北醫(yī)三院教育處聯(lián)合醫(yī)務處啟動‘高級研修班’進修培訓工作，在骨科、超聲醫(yī)學科、心血管內(nèi)科等8個科室開展，以‘導師制’培養(yǎng)學員79人，并發(fā)揮橋梁作用，使該院與多地醫(yī)療機構(gòu)形成醫(yī)聯(lián)體或聯(lián)合開展科研、教學項目，促進了醫(yī)療水平的高質(zhì)量發(fā)展。
第四，加強科研工作?！翱蒲惺且粋€探索發(fā)現(xiàn)—臨床前研究—臨床研究—評估評價—培訓推廣的過程，既需對內(nèi)整合資源，又需對外聯(lián)合創(chuàng)新。”金昌曉表示，院內(nèi)，北醫(yī)三院建立多個重點實驗室和科研平臺；院外，北醫(yī)三院與多家高校、科研院所和企業(yè)合作開展疾病“防篩診治康”的科技創(chuàng)新研究，并牽頭組建北京學院路臨床醫(yī)學協(xié)同創(chuàng)新聯(lián)盟。2023年，北醫(yī)三院共有163項省部級以上課題、27個百萬以上標志性項目、6個千萬以上標志性項目立項，獲批國家自然科學基金資助92項，直接經(jīng)費達5636萬元。此外，推進產(chǎn)學研一體化，創(chuàng)新成果庫建設向高質(zhì)量轉(zhuǎn)型。截至2023年，北醫(yī)三院共提交215項專利預審申請，通過率96%，極大地縮短了授權(quán)周期，提升了專利質(zhì)量。
第五，提升臨床服務能力。以高水平臨床學科建設為抓手，加強院內(nèi)科際會診管理，優(yōu)化死亡病例審查項目，關注罕見病，建立中西醫(yī)協(xié)同工作站模式，致力于打造中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”醫(yī)院、無痛醫(yī)院、無栓醫(yī)院。
“我們的罕見病診治中心擁有32個罕見病診療團隊，開展了28次巡診講座，收治門急診、住院患者941人，可以說為罕見病患者打開了一扇希望之門。2023年，北醫(yī)三院入選首批疼痛綜合管理試點醫(yī)院名單，無痛診療、無痛分娩、圍術(shù)期鎮(zhèn)痛比例大幅提升，并建立了基于疼痛評分的管理質(zhì)控反饋閉環(huán)?！苯鸩龝哉f。
第六， 優(yōu)化服務流程，完善體系建設，即術(shù)前突破平臺瓶頸，縮短等候時間；術(shù)中突破技術(shù)瓶頸，提高技術(shù)水平；術(shù)后突破流程瓶頸，保障醫(yī)療安全。目前，北醫(yī)三院已設立住院患者“一站式”服務中心和門診患者“一站式”MDT診療，同時開設了客服熱線中心，綜合各部門醫(yī)療答疑內(nèi)容，全方位為患者提供“一站式”的導診咨詢、號碼查詢及投訴工單記錄服務，以改善就醫(yī)體驗。
“我們每月還會出一份《醫(yī)療管理月報》，動態(tài)展示各項醫(yī)療指標，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量各維度評估結(jié)果，助力全院及各科室醫(yī)療質(zhì)量管理。同時緊跟政策，增加藥學警訊、聚焦門診、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等內(nèi)容，實時傳遞職能、醫(yī)技部門最新工作動態(tài)。”金昌曉說。
第七，以全面預算管理為核心、成本管理為工具、業(yè)財融合為手段，全面提升預算管理現(xiàn)代化水平。金昌曉介紹，“所謂預算管理現(xiàn)代化，是指預算編制全面精準、預算執(zhí)行規(guī)范高效、預算評價客觀深入?！?/p>
第八，后勤服務信息化、智慧化。北醫(yī)三院在保證醫(yī)院安全、穩(wěn)定運行的前提下，基于醫(yī)院能耗監(jiān)管系統(tǒng)建設，應用科學的管理工具，穩(wěn)步推進各項管理與技術(shù)節(jié)能措施。2023年該院萬元收入能耗支出同比下降12.58%，能源資源費用占比同比下降8.79%，并獲評為“節(jié)約型公共機構(gòu)”示范單位和“公共機構(gòu)能效領跑者”。
“關于公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)涵建設，我談了八點，歸根結(jié)底是一點——一切為了人民健康?！苯鸩龝哉f。
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