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新冠肺炎17個(gè)檢驗(yàn)指標(biāo)解讀（一）

2021.7.05

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》及《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》建議根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)（肝腎功能、乳酸、血糖、電解質(zhì)、乳酸脫氫酶等）、心肌損傷標(biāo)志物、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治觥⑿夭坑跋駥W(xué)等，有條件者可行細(xì)胞因子檢測(cè)。

以上17個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，是否都了解了呢？現(xiàn)在我們就來(lái)學(xué)習(xí)下新冠肺炎診療中出現(xiàn)的這些檢查項(xiàng)目。

一、常規(guī)初診檢查指標(biāo)

1.血常規(guī)

血常規(guī)是指通過(guò)觀察血細(xì)胞的數(shù)量變化及形態(tài)分布從而判斷血液狀況及疾病的檢查。血常規(guī)檢查包括有紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、白細(xì)胞(WBC)、白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)及血小板(PLT)等。

診療方案中的描述：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；嚴(yán)重者外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性減少；

常用儀器：全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀

全自動(dòng)化程度：高，樣本直接上機(jī)檢測(cè)，批量進(jìn)樣

樣本及用量：靜脈全血，5歲以下兒童可用手指末梢血；一般需10-30微升

檢測(cè)時(shí)間：?jiǎn)螛颖?分鐘內(nèi)，門(mén)診30分鐘內(nèi)可拿到報(bào)告單

實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展要求：基礎(chǔ)檢測(cè)項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室必備

開(kāi)展難度：★☆☆☆☆（非常容易）

血常規(guī)中的許多項(xiàng)具體指標(biāo)都是一些常用的敏感指標(biāo)，對(duì)機(jī)體內(nèi)許多病理改變都有敏感反映，其中白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)中的淋巴細(xì)胞：減少多見(jiàn)于傳染病的急性期、放射病、細(xì)胞免疫缺陷病、長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后或接觸放射線(xiàn)等；增多見(jiàn)于傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、結(jié)核病、瘧疾、慢性淋巴細(xì)胞白血病、百日咳、某些病毒感染等。

新冠肺炎患者臨床研究數(shù)據(jù)：入院時(shí)，82.1%的患者淋巴細(xì)胞減少，36.2%的患者血小板減少?？偟膩?lái)說(shuō)，33.7%的患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少?！吨袊?guó)武漢地區(qū) 2019 新型冠狀病毒肺炎 138 例住院患者臨床特征分析》中[4]分析33 例 NCP 患者（5 例非存活者和 28 例存活者）數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)曲線(xiàn)如下：

2.C反應(yīng)蛋白

C反應(yīng)蛋白（CRP）是機(jī)體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時(shí)肝細(xì)胞合成的急性時(shí)相蛋白。

診療方案中的描述：多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白升高；

常用儀器：全自動(dòng)特定蛋白分析儀

全自動(dòng)化程度：高，樣本直接上機(jī)檢測(cè)，批量進(jìn)樣

樣本及用量：靜脈全血，5歲以下兒童可用手指末梢血；一般需10-30微升

檢測(cè)時(shí)間：?jiǎn)螛颖?分鐘內(nèi)，門(mén)診30分鐘內(nèi)可拿到報(bào)告單

實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展要求：基礎(chǔ)檢測(cè)項(xiàng)目，通常與血常規(guī)一起檢測(cè)

開(kāi)展難度：★☆☆☆☆（非常容易）

CRP在健康人血清中濃度很低（<5mg/L），而在細(xì)菌感染或組織損傷時(shí)，其濃度顯著升高。CRP濃度在炎癥6小時(shí)左右升高，48小時(shí)即可達(dá)峰值，隨著病變消退、組織、結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)降至正常水平。此反應(yīng)不受放療、化療、皮質(zhì)激素治療的影響。因此，CRP的檢測(cè)在臨床應(yīng)用相當(dāng)廣泛。

新冠肺炎患者臨床研究數(shù)據(jù)：多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白升高（≥10mg/L），嚴(yán)重患者升高更明顯。非重癥患者中≥10mg/L有56.4%，重癥患者中≥10mg/L有81.5%，平均升高比例為60.7%[3]。

3.血清淀粉樣蛋白A

血清淀粉樣蛋白A（SAA）是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，屬于高敏度脂蛋白，是載脂蛋白家族中的異質(zhì)類(lèi)蛋白質(zhì)，在炎癥發(fā)生時(shí)被高度誘導(dǎo)，在宿主防御中起著重要作用。

常用儀器：全自動(dòng)特定蛋白分析儀

全自動(dòng)化程度：高，樣本直接上機(jī)檢測(cè)，批量進(jìn)樣

樣本及用量：靜脈全血，5歲以下兒童可用手指末梢血；一般需10-30微升

檢測(cè)時(shí)間：?jiǎn)螛颖?分鐘內(nèi)，門(mén)診30分鐘內(nèi)可拿到報(bào)告單

實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展要求：基礎(chǔ)檢測(cè)項(xiàng)目，通常與血常規(guī)和CRP一起檢測(cè)

開(kāi)展難度：★☆☆☆☆（非常容易）

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