99啪99精品视频在线观看,久久久久免费一区二区三区,久久中文字幕爱爱视频,欧美日韩国产免费一区二区三区

關(guān)注公眾號

關(guān)注公眾號

手機(jī)掃碼查看

手機(jī)查看

喜歡作者

打賞方式

微信支付微信支付
支付寶支付支付寶支付
×

銅綠假單胞菌感染耐藥機(jī)制及抗菌藥物的選擇

2021.5.20

銅綠假單胞菌(PA)是臨床比較常見的條件致病菌,微生物學(xué)上劃分為于非發(fā)酵菌屬。由于自身結(jié)構(gòu)及抗菌藥物誘導(dǎo)作用,該菌感染后很容易發(fā)生耐藥,臨床上也常見多重耐藥和泛耐藥的情況,因此給治療帶來很大的困難?,F(xiàn)就該菌耐藥的機(jī)制以及感染發(fā)生后抗菌藥物的選擇做一個簡述。

一、PA的耐藥機(jī)制

? ? ? 該菌的耐藥機(jī)制比較復(fù)雜,現(xiàn)在已經(jīng)證明的主要耐藥機(jī)制有以下幾點:

? ? ? ㈠外膜通透性改變。PA細(xì)菌外膜由微孔蛋白孔道組成,如OprC、OprD2和OprE1,形成小孔道,僅允許分子量小的糖類擴(kuò)散。大通道數(shù)量較少,或僅存在小孔道,導(dǎo)致外膜通透性較低,使藥物不易進(jìn)入菌體。有研究證明,PA 的外膜通透性低于大腸埃希菌,僅為大腸埃希菌的1/8。

? ? ? ㈡外膜蛋白OprD2缺失。OprD2蛋白對碳青霉烯類具有通透性,但能有效阻止其他β內(nèi)酰胺類藥物,亞胺培南耐藥菌株均可發(fā)現(xiàn)OprD2缺失,OprD2在亞胺培南存在時易于丟失。

? ? ? ㈢獨特的藥物主動外排系統(tǒng)。PA主要存在3種外排系統(tǒng),其中MexAB.OprM是最重要的,屬于野生有組成性的表達(dá),能夠?qū)Π˙Ls、BL/BLI、FQs等抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。另外兩種外排系統(tǒng)主要是通過藥物誘導(dǎo)后表達(dá)。但是不包括碳青霉烯類藥物。

? ? ? ㈣細(xì)菌產(chǎn)生ESBLs酶、AmpC酶以及MBLs酶等多種β內(nèi)酰胺酶。產(chǎn)生ESBLs酶會對三、四代頭孢及單環(huán)內(nèi)頭孢耐藥,產(chǎn)生AmpC酶對多數(shù)BL±BLI、頭霉素類耐藥,而產(chǎn)生MBLs酶則會對所有β-Lactams(包括CARB)耐藥。

? ? ? ㈤產(chǎn)生氨基糖苷類鈍化酶導(dǎo)致細(xì)菌對氨基糖苷類藥物耐藥。

? ? ? ㈥抗菌藥物靶位的改變,主要引起抗PA青霉素、FQs、磺胺類耐藥。

? ? ? ㈦細(xì)菌形成生物被膜,妨礙抗生素滲入生物被膜底層菌細(xì)胞。

二、PA感染治療藥物的選擇

? ? ? PA感染治療藥物的選擇主要有以下幾大類藥物:㈠是頭孢菌素類,推薦治療的藥物只要有:頭孢吡肟、頭孢他啶、氨曲南、亞胺培南、美羅培南以及酶抑制劑哌拉西林/三唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦等。㈡是氟喹諾酮類藥物,推薦治療的藥物主要有環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。㈢是氨基糖苷類藥物,推薦治療的主要有:阿米卡星、奈替米星、妥布霉素、慶大霉素、異帕米星等。㈣是一些已經(jīng)被證實與其他藥物聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生協(xié)同作用的藥物,主要有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素以及磷霉素、利福平等。

? ? ? 但是上述抗PA藥物的合理使用,除了需要考慮患者的基礎(chǔ)疾病、感染嚴(yán)重程度、感染部位等病生條件和結(jié)合藥敏實驗結(jié)果以外,還需要考慮以下幾個點:

? ? ? ㈠是首選使用低耐藥可能性藥物。目前對于PA感染高耐藥可能性藥物有慶大霉素、環(huán)丙沙星、頭孢他啶及亞胺培南。高耐藥可能性藥物可誘導(dǎo)耐藥菌株擴(kuò)散,使高度抗菌活性藥物失效,即使短期少量使用都可增加其耐藥率,與其他藥物聯(lián)合不能消除PA對這些藥物耐藥。通常氨基糖苷類藥物也不主張單獨使用。

? ? ? ㈡是需要考慮藥物對細(xì)菌的穩(wěn)定性。主要有兩點:頭孢吡肟比頭孢他啶穩(wěn)定;美羅培南比亞胺培南對PA穩(wěn)定。

? ? ? ㈢是藥物的聯(lián)合,現(xiàn)有的觀點認(rèn)為頭孢菌素類聯(lián)合喹諾酮類以及青霉素類聯(lián)合頭孢菌素類均具協(xié)同作用,對于有可能形成生物被膜的藥物可以考慮聯(lián)合使用大環(huán)類脂類藥物。

? ? ? ㈣是當(dāng)細(xì)菌出現(xiàn)泛耐藥無藥可選時,可以考慮使用多黏菌素類。由于該類藥物的毒性比較大,臨床上已經(jīng)不常用,到該藥對G-菌包括PA、不動桿菌具有很好的活性,且耐藥率相對較低。


互聯(lián)網(wǎng)
推薦
關(guān)閉
国产一区二区无套内射-国内精品久久久久久久齐pp| 亚洲另类熟女国产精品-懂色一区二区三区在线播放| 亚洲视频一区二区三区免费-国产一级黄色大片在线| 亚洲av日韩五月天久热精品-国产日韩欧美一区二区三区群战| 91九色蝌蚪丝袜人妻-国产精品9999网站| 日韩二级视频在线观看-美女扒开奶罩露出奶子的视频网站| 国产美女裸露无遮挡双奶网站-国产精品色午夜视频免费看| 极品人妻av在线播放-久久精品视频一区二区三区| 欧美日韩黑人在线播放-51在线精品免费视频观看| 日韩高清在线观看一区二区-美产av在线免费观看| 人妻少妇无乱码中文字幕-人成免费视频一区二区| 天天干天天干2018-91人妻人人澡人爽精品| 青青草原免费国产在线视频-精品人妻乱码一区二区三区四区| 亚洲愉拍自拍欧美精品app-亚洲一区不卡在线视频| 99久热精品免费观看四虎-亚洲天堂精品视频在线| 欧洲精品一区二区三区中文字幕-91久久国产综合久久蜜月精品| 久久99国产综合精品女人-日韩一区二区三区在线不卡| 国产欧美日韩精品一区在线-久久精品视频免费获取地址| 白嫩美女娇喘呻吟高潮-久久一区二区三区日产精品| 中文字幕亚洲中文字幕-丰满老妇伦子交尾在线播放| 亚洲日本一区二区三区黄色电形-中文字幕乱码免费熟女| 国产高清av免费在线观看-黄片毛片大全一区二区三区| 人妻互换精品一区二区-夜夜爽一区二区三区视频| 免费av一区在线观看-国产精品视频高潮流白浆视频免费| 久色高清精品在线国产-国产精品视频一区三区四区| 亚洲日本一区二区三区黄色电形-中文字幕乱码免费熟女| 亚洲一区二区三在线观看-国产精品亚洲а∨天堂123| 国产综合日韩激情在线-日韩精品人妻一专区二区三区| 熟妇勾子乱一区二区三区-欧美爱爱视频一区二区| 国产成人高清精品免费5388-好妞色妞在线视频播放| 亚洲av成人一区国产精品网-国产偷_久久一级精品a免费| 亚洲欧美激情自拍色图-国产亚洲精品sese在线播放| 成人av一区二区蜜桃-亚洲色图激情人妻欧美| 国产亚洲欧美一区91-亚洲欧美一区二区在线| 国产免费一区二区三区不-日本少妇免费一区二区三区| 在线成色中文综合网站-国产二区精品视频在线观看| 激情字幕久久久字幕中文-一区二区三区免费黄片| 三级a级一级大片在线观看-日韩av有码免费观看| 狠狠狠狠爱精品一二三四区-l舌熟女av国产精品| 国产精品v欧美精品v日韩精品-国产欧美日韩精品区一区二污污污| 亚洲av日韩五月天久热精品-国产日韩欧美一区二区三区群战|