高血壓腦出血診治病例分析
【一般資料】
男，50歲，工人。
【主訴】
高血壓1年，意識喪失4小時。
【現(xiàn)病史】
患者高血壓1年，最高160/110mmHg，未服藥控制。今晨5點起患者無明顯誘因出現(xiàn)意識障礙、昏睡、嘔吐胃內容物，無發(fā)熱、嘔血?；颊咧廖以杭痹\就診，查體雙側瞳孔等大等圓，直徑2mm，直接間接對光反射靈敏，GCS評分E2V3M5。血壓200/110mmHg，心律92次/分。行CT檢查提示：右側丘腦區(qū)出血并進入腦室。急診診斷“腦室內出血、急性腦積水”。遂收入院治療。
【既往史】
既往高血壓病病史7年,血壓高時達170-180/100mmHg,口服“卡托普利片”治療;無冠心病、糖尿病病史，無肝炎結核等傳染病史，無外傷輸血手手術史，無藥物及食物過敏史。
【查體】
體溫:36.8℃心律:66次/分呼吸:18次/分血壓198/118mmHg全身皮膚粘膜未見黃染及出血點,周身淺表淋巴結未觸及腫大?；杷癄顟B(tài)，可說出個別單詞。不能遵囑完成動作，對疼痛有定位。GCS評分：E2V3M5。雙側瞳孔等大等圓，直徑2mm，直接間接對光反射靈敏。腱反射可引出，病理征未引出。
【輔助檢查】
CT檢查提示：右側丘腦區(qū)出血并進入腦室。
【初步診斷】
腦室內出血、急性腦積水。
【鑒別診斷】
腦栓塞：起病急驟，居灶性體征在數(shù)移至數(shù)分鐘達到高峰，常有心源性栓子來源如風心病、冠心病、心肌梗塞、業(yè)急性細菌性心內膜炎，以及合并心房纖頻等，常見大腦中動脈栓塞引起大面積腦梗寒，導致腦水腫及顏內壓增高，常伴癇性發(fā)作。
【診療經(jīng)過】
在全麻下行右側側腦室穿刺置管外引流術，手術順利。留置右側側腦室外引流管1根。術后予補液、胃腸營養(yǎng)、抗生素控制感染等治療，目前患者恢復情況可，復查CT血腫吸收滿意。
【臨床診斷】
腦室內出血、急性腦積水。
【病例分析】
高血壓病常導致腦底的小動脈發(fā)生病理性變化，突出的表現(xiàn)是在這些小動脈的管壁上發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性和局灶性出血、缺血和壞死。因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因素引起血壓劇烈升高，導致已病變的腦血管破裂出血所致。其中豆紋動脈破裂最為多見，其他依次為丘腦穿通動脈、丘腦膝狀動脈和脈絡叢后內動脈等。因此控制高血壓是十分必要的，需要加大相關宣教。
病例來源：愛愛醫(yī)
