股骨轉(zhuǎn)子部骨折感染性骨不連致股骨近端防旋髓內(nèi)釘斷...
股骨轉(zhuǎn)子部骨折感染性骨不連致股骨近端防旋髓內(nèi)釘斷裂病例分析
臨床資料
股骨轉(zhuǎn)子下骨折不愈合并內(nèi)固定斷裂患者，男，63歲。因交通事故致右股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折(見圖1A)。傷后3d于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)行切開復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)內(nèi)固定術(shù)并植骨治療，術(shù)后X線片顯示骨折對位對線良好(見圖1B)。術(shù)后6個月逐漸負(fù)重鍛煉，術(shù)后6個月復(fù)查X線片見股骨轉(zhuǎn)子間骨痂生長，轉(zhuǎn)子下愈合延遲，股骨頭有逐漸內(nèi)翻趨勢。術(shù)后16個月患者轉(zhuǎn)身時突發(fā)右髖部疼痛加劇，活動能力顯著減弱。于2017年7月以右股骨轉(zhuǎn)子部骨折不愈合并內(nèi)固定斷裂轉(zhuǎn)入山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。X線片及CT顯示右側(cè)髖部骨折萎縮性骨不愈合、內(nèi)固定物拉力螺釘開口處斷裂，符合骨不連診斷(見圖1C、D)。
討論
全身麻醉下行右股骨轉(zhuǎn)子間及轉(zhuǎn)子下骨折術(shù)后斷裂內(nèi)固定取出、斷端切新取同側(cè)髂骨植骨、重新給予內(nèi)固定及抗生素骨水泥植入術(shù)。取原手術(shù)切口，顯露大轉(zhuǎn)子頂點及外側(cè)壁，術(shù)中見PFNA主釘斷裂，拉力螺釘松動。外側(cè)壁及斷端周圍大量骨缺損，克氏針鉆孔顯示大量皮質(zhì)骨壞死。取出內(nèi)固定，徹底清創(chuàng)、刮除肉芽組織及瘢痕，并充分沖洗。將原頭釘釘?shù)兰按筠D(zhuǎn)子外側(cè)壁充分植骨，再置入位置、長度及粗細(xì)合適的加長型解剖型髓內(nèi)釘。將載有萬古霉素的丙烯酸酯類骨水泥鏈珠和人工骨修復(fù)材料植入原骨折斷端周圍。術(shù)中出血量約800ml。3個月后復(fù)查X線片見周圍骨痂生長，開始行部分負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后6個月雙下肢長度無差異，髖部無疼痛，髖關(guān)節(jié)Harris評分為優(yōu)，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至傷前活動。術(shù)后37個月，患者骨折愈合良好，放射學(xué)、臨床及實驗室檢查均未顯示感染及股骨頭壞死征象。
