兒童口腔扁平苔蘚病例報告
病例一
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女性，5歲，貴州籍。主訴：上下唇及右側舌緣白色病損伴口干灼痛1年余?，F(xiàn)病史：1年前家長發(fā)現(xiàn)患兒右側舌緣白色條紋狀病損，未予重視，后又發(fā)現(xiàn)上下唇唇紅黏膜有散在條紋狀白色病損，伴燒灼樣疼痛。于外院治療（具體不詳），效果不佳。遂就診于我院口腔黏膜科就診。
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檢查見：患者上下唇唇紅黏膜見白色條紋，較黏膜表面稍高，病損表面干燥，呈暗紅色（圖1），右側舌緣見0.8 cmX1.2 cm白色條紋，表面呈珠光色，病損區(qū)黏膜較光滑（圖1），舌乳頭輕度萎縮，無明顯糜爛及充血?？谇粌任匆婟x齒及銀汞充填物，全口牙齦未見腫脹和充血。
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否認系統(tǒng)疾病史及傳染病史。無藥物過敏史。家族中患者的姐姐曾患有口腔扁平苔蘚。初步診斷：口腔扁平苔癬。
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治療：VitE每日15mg，于病損部位凃擦，VitB2口服，每日1.1mg。每月復查1次，2次復診后右側舌緣的白色條紋明顯減輕（圖2），唇部病損無明顯改善。
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病例二
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男性，10歲，貴州籍。主訴：口腔內多處黏膜白色條紋狀病損2年余。2年前家長發(fā)現(xiàn)患者上下唇紅唇、雙側頰部及舌背黏膜網(wǎng)狀或環(huán)狀白色條紋，未做任何治療，現(xiàn)病損區(qū)有灼痛感，遂就診于我院口腔黏膜科。
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檢查見：上下唇紅唇、左右頰部及舌背黏膜可見網(wǎng)狀或環(huán)狀白色條紋，稍隆起于黏膜表面，病損區(qū)未見充血、糜爛及潰瘍?？谇粌任匆婟x齒及銀汞充填材料，全口牙齦色、型、質無異常。
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否認系統(tǒng)疾病史及傳染病史。無藥物過敏史。家族史：患者的母親曾患有口腔扁平苔蘚。初步診斷：口腔扁平苔癬。
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治療：VitE每日25mg，于病損部位凃擦，VitB2口服，每日1.2mg。每月復查1次，3次復診后雙側頰部、舌背及上下唇紅唇白色病損明顯改善。
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討論
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2例病例報告中的OLP患者都是兒童，據(jù)相關資料報告兒童在整個患病群體中所占比例約0.56%，OLP病因復雜，可發(fā)生在口腔黏膜任何部位，以頰部最為多見，此外是舌，唇，硬腭，病損部位可有糜爛潰瘍和斑片形成，多數(shù)患者有疼痛、粗糙等不適癥狀?？谇槐馄教μ\根據(jù)病損形態(tài)分為網(wǎng)狀型，環(huán)狀型，條紋型，斑塊型，丘疹型，水皰型，糜爛型和萎縮型，其中糜爛型易惡變?，F(xiàn)就兒童OLP的可能病因，臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)及治療作如下討論。
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1.病因
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目前OLP的病因尚不明確，可能與免疫因素、精神因素、內分泌因素、感染因素、微循環(huán)因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病、口腔局部刺激因素等有關。兒童OLP病因也不明確，可受HBV疫苗的接種、HCV感染、自身免疫性疾病、服用藥物、遺傳及其他不確定因素的影響。本組病例患兒OLP的可能病因：
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1.1遺傳因素
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OLP與遺傳有一定的相關性，臨床上曾在一個家庭中發(fā)現(xiàn)有多人發(fā)病。有學者發(fā)現(xiàn)OLP的HLA抗原的A3、B5、B8位點有異常，頻度增高。但也有持反對意見者。近來國內有學者報告，OLP患者與HLA-DR1關系密切。病例1的患兒，其姐姐曾患有口腔扁平苔蘚，病例2患兒的母親也曾患有口腔扁平苔蘚，這與OLP與遺傳有一定的相關性的結論相契合。殷操報告的6例兒童OLP患者中，有2例患者為姐弟發(fā)病，這也說明OLP與遺傳因素有關。
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1.2精神因素
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精神因素成為罹患OLP的重要病因，據(jù)報道有約10%的OLP患者有精神創(chuàng)傷史，或因生活和學習壓力過大導致情緒波動，精神緊張等。臨床上因OLP就診的患兒，當問及精神壓力是否大時，大多患兒告知學習壓力大，基本沒有自己的娛樂時間。病例1中的患兒父母于1年前離異，病例2患兒學習壓力太大等都提示精神壓力可能成為OLP發(fā)生的因素。
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1.3其他
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近年來，有相關研究表明真菌（主要為白色念珠菌）很可能與口腔中的常見黏膜病，如扁平苔蘚、白斑和黏膜白色角化病等的發(fā)生、發(fā)展具有相關性。Ltmd-strom等報道了對OLP患者采用抗真菌治療后，90%的病例都取得了臨床進展。于敏（2002）等報道，兒童OLP還與幽門螺桿菌及丙肝病毒感染關系很密切，但在本組報告的2例患兒中尚未體現(xiàn)。
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臨床發(fā)現(xiàn)OLP患兒與其他健康兒童相比，口腔條件較差，當口腔衛(wèi)生得到改善后，其病損大多會減輕，據(jù)報道某些藥物如卡普托利也會引起苔蘚樣病變，銀汞充填物周圍的黏膜容易發(fā)生苔蘚樣病變。此外，有文獻報道OLP患者上皮固有層內有大量淋巴細胞呈帶狀浸潤，浸潤的淋巴細胞以T淋巴細胞為主等，提示OLP可能是由T細胞介導的免疫反應性疾病。這些因素在本組病例報告的2患兒中未體現(xiàn)，但是在臨床上對這些因素我們要加以重視。
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2.發(fā)病年齡與比例
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OLP好發(fā)于中年人，發(fā)病年齡多見為30~60歲，患病率為0.1%~4%，女性多于男性。兒童發(fā)病較為少見，在整個患病群體中所占比例約0.56%。PereyWilliam（1929）發(fā)現(xiàn)1例9個月嬰兒患OLP，Burket報出OLP最小年齡為6歲，國內學者（1979）報導OLP發(fā)病的最小年齡為9歲，李輝峯（1980）報導最小年齡12歲，徐志鴻（1981）報導最小年齡為13歲，史慧寶（1982）報導最小年齡為10歲，殷操（2004）報導發(fā)病平均年齡為9.8歲。本組病例1中的患者為5歲的女童，年齡較小，是目前國內報道的罹患OLP的最小年齡。
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3.臨床表現(xiàn)
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口腔扁平苔蘚是一種較常見的發(fā)生在口腔黏膜的慢性自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)為白色損害，伴或不伴有充血糜爛[氣主要臨床分型有：斑紋型和萎縮糜爛型。
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病例1患兒的口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)為：上下唇的唇紅粘膜有白色條紋，病損表面干燥，顏色呈暗紅色，右側舌緣有白色斑塊，表面呈珠光色，病損區(qū)黏膜較光滑，舌乳頭輕度萎縮；均無明顯糜爛和出血。
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病例2患兒的口腔扁平苔蘚臨床表現(xiàn)為：左右頰部、上下紅唇及舌背黏膜可見網(wǎng)狀或環(huán)狀白色條紋及白色斑塊，病損稍高隆起于黏膜表面，病損區(qū)舌乳頭輕度萎縮。
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4.診斷依據(jù)
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口腔OLP診斷一般可根據(jù)病史及典型的口腔黏膜白色病損作出診斷，必要時需進行組織活檢及免疫病理等實驗室檢查結果進行確診。病例1患兒被診斷為OLP主要依據(jù)為：病損為白色斑塊伴有萎縮；患兒感覺口干，口腔黏膜有燒灼感，自覺病損區(qū)疼痛，患兒至父母離異后精神心理上的改變等。病例2患兒診斷OLP的依據(jù)有：雙側頰部均罹患；病損為網(wǎng)狀或環(huán)狀白色條紋，病損區(qū)灼痛，患兒學習任務重導致的精神壓力過大等。
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5.治療方法
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臨床癥狀不顯著的兒童OLP可以不做治療，只需對其定期復診觀察即可；對臨床癥狀明顯的患兒可使用激素免疫抑制劑治療，避免刺激性飲食。局部主要使用皮質類固醇涂擦，對慢性和復發(fā)者使用氨苯砜是安全而且行之有效的。
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本組病例報告的2患兒均有偏食，所以給予維生素B2和維生素E膠囊補充營養(yǎng)。針對病例1的患兒因父母離異后精神上的改變進行了良好的溝通和心理疏導。建議病例2家屬減輕患兒的學習壓力。
