全身多處熱水燙傷診治病例分析
【一般資料】
男，64歲。
【主訴】
全身多處熱水燙傷后疼痛，部分皮膚已撕脫4小時(shí)余。
【現(xiàn)病史】
該患約于4小時(shí)前，在家中勞動(dòng)時(shí)因四輪車翻車不慎被水箱中熱水燙傷全身多處，伴起泡，部分皮膚已撕脫，當(dāng)即疼瘺劇烈，被送至東寧縣醫(yī)院行簡單處置，急來我院就診，門診以“全身多處燙傷”收入我院，發(fā)病以來神志清，無呼吸困難。
【查體】
體溫：36.7℃，脈搏：62次/分，呼吸18次/分，血壓133/89mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等、表情痛苦、平車推入病房，查體合作、全身淋巴結(jié)無腫大。頭顱大小正常，局部腫脹明顯，眼瞼無明顯水腫，結(jié)膜無充血，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對(duì)光反射靈敏，胸廓對(duì)稱無斷形，兩肺呼吸音消未聞及干濕性啰音。心律62次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，肝牌肋下未觸及，無叩擊痛。無移動(dòng)性濁音，腸音正常5大分。脊柱四肢無畸形。?？魄闆r:全身燙傷(頭面頸部、前后軀干、右上肢、雙側(cè)大腿、會(huì)陰)創(chuàng)面約20%，部分皮膚己撕脫，可見大小不等水泡，水泡張力較大，前軀干、右背部、左大腿燙傷創(chuàng)面約有7%基底紅白相間，少許滲出，痛覺遲鈍。其余創(chuàng)面基底潮紅，滲出較多，痛覺敏感。頭部多處腫脹明顯，局部壓痛，無顱骨凹陷。
【輔助檢查】
頭部CT示1.雙側(cè)多發(fā)頭皮腫脹，2、右側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫，3.雙側(cè)疑以缺血灶胸部正位片示，胸部未見異常。血常規(guī)示，白細(xì)胞數(shù)目20.31X10^9/L，中性粒細(xì)胞數(shù)目17.25X10^9/L，單核細(xì)胞數(shù)目1.5X10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比84.9%，淋巴細(xì)胞百分比7.4%，嗜數(shù)性粒細(xì)胞百分比0.1%，紅細(xì)胞數(shù)目6.28X10^12/L，血紅蛋白204g/L，紅細(xì)胞壓積62%。大生化示TP總蛋白43.2g/L，ALB白蛋白27.4g/L，GLOB球蛋白15.8g/L，TBIL總膽紅素29.1umol/L，直按膽紅素8.9umol/L，IBIL間按膽紅素20.2umol/L。
【初步診斷】
1.全身多處熱水燙傷20%，深I(lǐng)I°7%，淺II°13%。2.雙側(cè)多發(fā)頭皮下血腫
【鑒別診斷】
查體明確，無需鑒別
【診療經(jīng)過】
1.執(zhí)行創(chuàng)面碘伏消毒液消毒，三遍后挑破水泡，涂抹銀鋅霜粘膜抑菌劑，8到12層紗布包扎。2.每日換藥，生命體征監(jiān)測(cè)，抗感染、支持營養(yǎng)、營養(yǎng)心肌、改善微循環(huán)、消腫及對(duì)癥用藥。
【臨床診斷】
1.全身多處熱水燙傷20%，深I(lǐng)I°7%，淺II°13%。2.雙側(cè)多發(fā)頭皮下血腫
【病例分析/討論】
患者全身燙傷(頭面頸部、前后軀干、右上肢、雙側(cè)大腿、會(huì)陰)創(chuàng)面約20%，部分皮膚己撕脫，可見大小不等水泡，水泡張力較大，前軀干、右背部、左大腿燙傷創(chuàng)面約有7%，基底紅白相間，少許滲出，痛覺遲鈍。其余創(chuàng)面基底潮紅，滲出較多，痛覺敏感。頭部多處腫脹明顯，局部壓痛，無顱骨凹陷。應(yīng)執(zhí)行創(chuàng)面消毒清創(chuàng)，每日換藥，生命體征監(jiān)測(cè)，抗感染，支持營養(yǎng)，營養(yǎng)心肌，改善微循環(huán)、消腫及對(duì)癥用藥。
病例來源：愛愛醫(yī)
