新冠患者尸檢研究， 230 天后身體中仍有病毒復(fù)制

2022.12.26

　　該研究論文早在2021年12月3日就提交了，僅僅過(guò)去四天，審稿情況還不明，2021年12月27日時(shí)美國(guó)彭博社就專(zhuān)門(mén)對(duì)該研究報(bào)道：

　　研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒可以在幾天內(nèi)從氣道傳播到心臟、大腦和身體的幾乎每個(gè)器官系統(tǒng)，病毒在心臟和大腦中可能會(huì)持續(xù)數(shù)月。

　　美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的科學(xué)家們稱(chēng)，這是迄今為止對(duì) SARS-CoV-2 病毒在身體和大腦中的分布和持久性的最全面的分析，他們發(fā)現(xiàn)該病原體能夠在人體細(xì)胞中復(fù)制遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出呼吸道。

　　該結(jié)果表明病毒清除延遲是造成所謂的長(zhǎng)期 Covid 患者持續(xù)癥狀的潛在原因。作者說(shuō)，了解病毒持續(xù)存在的機(jī)制，以及身體對(duì)任何病毒庫(kù)的反應(yīng)，有望幫助改善對(duì)受感染者的護(hù)理。

　　這是一項(xiàng)非常重要的工作，密蘇里州退伍軍人事務(wù)圣路易斯醫(yī)療保健系統(tǒng)臨床流行病學(xué)中心主任 Ziyad Al-Aly 說(shuō)，他領(lǐng)導(dǎo)了對(duì) Covid-19 長(zhǎng)期影響的單獨(dú)研究。很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，我們一直在摸不著頭腦，問(wèn)為什么長(zhǎng)期 Covid 似乎影響了這么多器官系統(tǒng)。這篇論文揭示了一些亮點(diǎn)，并可能有助于解釋為什么即使在患有輕度或無(wú)癥狀急性疾病。

　　這些發(fā)現(xiàn)和技術(shù)尚未經(jīng)過(guò)獨(dú)立科學(xué)家的審查，主要涉及從致命的 Covid 病例中收集的數(shù)據(jù)，而不是長(zhǎng)期 Covid 患者或 SARS-CoV-2 的急性后遺癥（也稱(chēng)為 SARS-CoV-2 的急性后遺癥）。

　　1. 有爭(zhēng)議的調(diào)查結(jié)果

　　冠狀病毒感染氣道和肺外細(xì)胞的傾向受到質(zhì)疑，許多研究提供了支持和反對(duì)這種可能性的證據(jù)。

　　在馬里蘭州貝塞斯達(dá)的 NIH 進(jìn)行的研究基于對(duì)美國(guó)大流行第一年感染冠狀病毒后死亡的 44 名患者進(jìn)行尸檢時(shí)采集的組織的廣泛采樣和分析

　　NIH 新興病原體部門(mén)負(fù)責(zé)人 Daniel Chertow 和他的同事寫(xiě)道，呼吸道外感染的負(fù)擔(dān)以及從受感染組織中清除病毒所需的時(shí)間都沒(méi)有得到很好的描述，尤其是在大腦中。

　　該小組在癥狀出現(xiàn)后長(zhǎng)達(dá) 230 天的時(shí)間里，在身體的多個(gè)部位（包括整個(gè)大腦區(qū)域）檢測(cè)到持續(xù)存在的 SARS-CoV-2 RNA。他們說(shuō)，這可能代表了有缺陷的病毒顆粒的感染，這在麻疹病毒的持續(xù)感染中有所描述。

　　悉尼新南威爾士大學(xué)全球生物安全學(xué)教授雷娜麥金太爾 (Raina MacIntyre) 說(shuō)：我們并不完全了解 Covid 的長(zhǎng)期存在，但這些變化可以解釋持續(xù)的癥狀。麥金太爾沒(méi)有參與這項(xiàng)研究，她說(shuō)這項(xiàng)研究提供了一個(gè)警告，即對(duì)兒童和成人的大規(guī)模感染漠不關(guān)心。

　　2. 預(yù)防方法

　　我們還不知道未來(lái)幾年慢性病的負(fù)擔(dān)會(huì)怎樣，她說(shuō)。我們會(huì)在幸存者中看到年輕發(fā)作的心力衰竭，還是早發(fā)性癡呆？這些都是懸而未決的問(wèn)題，需要采取預(yù)防性的公共衛(wèi)生方法來(lái)減輕這種病毒的傳播。

　　與其他 Covid 尸檢研究相比，NIH 團(tuán)隊(duì)的尸檢組織收集更為全面，通常發(fā)生在患者死亡后大約一天內(nèi)。

　　研究人員還使用了多種組織保存技術(shù)來(lái)檢測(cè)和量化病毒水平，并培養(yǎng)從已故 Covid 患者患病第一周的多個(gè)組織（包括肺、心臟、小腸和腎上腺）收集的病毒。

　　我們的研究結(jié)果共同表明，雖然 SARS-CoV-2 的最高負(fù)擔(dān)在氣道和肺部，但該病毒可以在感染早期傳播并感染整個(gè)身體的細(xì)胞，包括廣泛地遍及整個(gè)大腦，作者說(shuō)。

　　新南威爾士大學(xué)的 MacIntyre 說(shuō)，這項(xiàng)研究提供的病理數(shù)據(jù)支持先前研究的結(jié)果，例如，SARS-CoV-2 直接殺死心肌細(xì)胞，而那些在感染中幸存下來(lái)的人會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知缺陷。

　　3. 病毒血癥階段

　　NIH 研究人員認(rèn)為，肺部系統(tǒng)的感染可能會(huì)導(dǎo)致早期的病毒血癥階段，其中病毒存在于血液中并傳播到全身，包括穿過(guò)血腦屏障，甚至在出現(xiàn)輕度或沒(méi)有癥狀。他們說(shuō)，尸檢研究中的一名患者是一名青少年，他可能死于無(wú)關(guān)的癲癇并發(fā)癥，這表明沒(méi)有嚴(yán)重 Covid-19 的受感染兒童也可能出現(xiàn)全身感染。

　　這組作者說(shuō)，肺系統(tǒng)外組織中病毒清除效率較低可能與呼吸道外免疫反應(yīng)較弱有關(guān)。

　　在出現(xiàn)癥狀一個(gè)多月后死亡的所有 6 名尸檢患者的大腦中都檢測(cè)到了 SARS-CoV-2 RNA，并且在 5 名患者的大腦中評(píng)估的大多數(shù)位置中都檢測(cè)到了 SARS-CoV-2 RNA，其中一名患者在癥狀出現(xiàn)后 230 天死亡。

　　退伍軍人事務(wù)部圣路易斯醫(yī)療保健系統(tǒng)的 Al-Aly 說(shuō)，對(duì)多個(gè)大腦區(qū)域的關(guān)注特別有幫助。

　　它可以幫助我們了解長(zhǎng)期 Covid 的神經(jīng)認(rèn)知衰退或腦霧和其他神經(jīng)精神癥狀，他說(shuō)。我們需要開(kāi)始將 SARS-CoV-2 視為一種系統(tǒng)性病毒，它可能會(huì)在某些人身上清除，但在其他人身上可能會(huì)持續(xù)數(shù)周或數(shù)月并產(chǎn)生長(zhǎng)期的 Covid 一種多方面的全身性疾病。

　　“Our data indicate that in some patients SARS-CoV-2 can cause systemic infection and persist in the body for months.”

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