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鐘南山：相關(guān)疫苗距臨床應(yīng)用尚需時(shí)間

2020.2.04

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　　新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染的肺炎疫情發(fā)生以來，全國(guó)同舟共濟(jì)、眾志成城，打響了一場(chǎng)沒有硝煙的疫情阻擊戰(zhàn)。中國(guó)工程院院士、新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制科研攻關(guān)專家組組長(zhǎng)鐘南山2日再次接受新華社記者專訪時(shí)表示，要對(duì)2019-nCoV肺炎疫情有科學(xué)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行科學(xué)有效的防控，避免不必要的恐慌。

　　研究基本支持病毒來源于蝙蝠，是否存在中間宿主目前還需要研究

　　冠狀病毒（Coronavirus，CoV）是一類有包膜的正向單鏈RNA病毒，在人類、其他哺乳動(dòng)物和鳥類中廣泛傳播，并可導(dǎo)致呼吸道、腸道，肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。目前已知有七種CoV可導(dǎo)致人類疾病，其中四種CoV-229E，-OC43，-NL63和-HKU1在人群中普遍流行，并通常引起普通感冒癥狀。而其他三種SARS-CoV、MERS-CoV，包括此次的2019-nCoV都具有嚴(yán)重的危害性，可導(dǎo)致重癥肺炎甚至致死。

　　據(jù)介紹，目前針對(duì)2019-nCoV已發(fā)表部分研究成果，對(duì)疫情防控具有一定的參考意義。流行病研究表明2019-nCoV感染肺炎患者年齡中位數(shù)為59歲，56％為男性，病毒感染平均潛伏期為5.2天（95％置信區(qū)間為 4.1至7.0），95%分布點(diǎn)為12.5天。病毒傳播力平均值在2.2。發(fā)熱仍是2019-nCoV感染患者的典型癥狀，雖也見有無癥狀感染者報(bào)道，但不是主體，就目前防控來說仍需集中力量關(guān)注大多數(shù)。對(duì)2019-nCoV的基因組的分析研究表明，其與SARS-CoV有79.5%的相似性，而與蝙蝠來源CoV有96%的相似性，基本支持2019-nCoV來源于蝙蝠，但是否存在中間宿主目前還需要研究。2019-nCoV與SARS-CoV一樣都是通過ACE2受體進(jìn)入人體細(xì)胞，兩者的受體結(jié)合域有較高的相似性。研究也發(fā)現(xiàn)SARS-CoV特異性單克隆抗體CR3022可以與2019-nCoV受體結(jié)合域有效結(jié)合從而中和病毒感染，這些也為抗體藥物的研發(fā)提供了思路。

　　鐘南山介紹，病毒對(duì)機(jī)體的損傷主要有兩個(gè)方面，一是病毒破壞機(jī)體細(xì)胞導(dǎo)致的直接損傷；二是破損的細(xì)胞組織引起的間接免疫損傷。一旦自身產(chǎn)生的免疫反應(yīng)過強(qiáng)將可能導(dǎo)致更加嚴(yán)重的機(jī)體損傷，從而導(dǎo)致嚴(yán)重疾病。

　　至少7個(gè)小分子藥物處于不同臨床研究階段

　　鐘南山介紹，迄今2019-nCoV還沒有針對(duì)性的特效藥。一些個(gè)案報(bào)道的治療藥物仍需更多的臨床實(shí)踐證明效果?，F(xiàn)有至少7個(gè)針對(duì)病毒RNA聚合酶或蛋白酶的小分子藥物，包括上述CR3022抗體藥物都處于不同臨床研究階段；相關(guān)疫苗的研發(fā)也在開展中，但距離臨床應(yīng)用尚需時(shí)間。

　　“然而，我們汲取SARS救治的成功經(jīng)驗(yàn)，已經(jīng)建立一些有效的治療方案，同時(shí)多種生命支持手段的應(yīng)用都保證了患者的救治成功率。我們?cè)谖Ｖ匕Y患者中使用高通量氧輔助、無創(chuàng)面罩通氣、小潮氣量肺保護(hù)性通氣、體外膜肺氧合（ECMO）等輔助治療都取得了較好的效果。隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入和診療經(jīng)驗(yàn)的積累，國(guó)家衛(wèi)健委多次組織專家對(duì)診療方案進(jìn)行修訂，目前已經(jīng)形成了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）》，有效指導(dǎo)了全國(guó)的2019-nCoV肺炎的診療工作?！辩娔仙秸f。

　　最有效的方法仍是“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”

　　“目前全國(guó)的疫情仍處于上升期，但我們判斷應(yīng)該不會(huì)產(chǎn)生全國(guó)性爆發(fā)，而可能只為局部爆發(fā)?！辩娔仙秸f，面對(duì)此次2019-nCoV肺炎疫情，最原始最有效的方法仍是“早發(fā)現(xiàn)、早隔離”。

　　“為此我們政府和相關(guān)部門采取了多項(xiàng)全國(guó)性的舉措：延長(zhǎng)假期、交通管制、公共場(chǎng)所體溫檢測(cè)排查、積極宣講少聚集、個(gè)人防護(hù)知識(shí)等，而國(guó)民公共安全意識(shí)的提高也保證了相關(guān)舉措的順利實(shí)施?！辩娔仙秸f：“這些舉措有效阻斷傳染源，大大減少二代、三代傳染，我們判斷此次疫情有望在未來10天至兩周左右出現(xiàn)高峰，但我們?nèi)孕杓訌?qiáng)防控，不可放松警惕。在此要特別向武漢這個(gè)英雄城市表示感謝，他們做出了重要的犧牲和貢獻(xiàn)。”

　　疫情防控面臨問題與挑戰(zhàn)

　　與此同時(shí)，鐘南山認(rèn)為目前疫情的防控工作也面臨諸多問題和挑戰(zhàn)。

　　“首先，疫情局部集中爆發(fā)，醫(yī)療資源匱乏。目前，政府及相關(guān)部門汲取SARS期間北京小湯山醫(yī)院的成功經(jīng)驗(yàn)，在武漢火速新建火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院，總計(jì)安置2300張床位，建成后將大大緩解患者救治問題；在醫(yī)務(wù)人員方面，全國(guó)各地已組織多批醫(yī)療專家團(tuán)隊(duì)支援武漢；在醫(yī)療物資方面，則需要政府與社會(huì)力量的通力合作，保證疫情一線的物資配給。

　　“第二，尚需做好患者分流，減輕定點(diǎn)醫(yī)院壓力。時(shí)值冬春交替、氣候多變，常見呼吸道病原體如流感病毒等也同處于流行季節(jié)，而疾病早期通過臨床表現(xiàn)無法準(zhǔn)確區(qū)分判斷患者是否為2019-nCoV感染還是其他常見呼吸道病毒感染，需依賴病原體診斷。然而，基層醫(yī)院病原體診斷力量不足，導(dǎo)致無法對(duì)患者進(jìn)行分流，使得發(fā)熱患者在沒有分流的情況下集中至有限的定點(diǎn)醫(yī)院中，造成相關(guān)醫(yī)院面臨巨大壓力，也嚴(yán)重影響了患者救治和疫情防控。因此亟須提高基層醫(yī)院病原體篩查診斷能力，實(shí)現(xiàn)患者分流救治，減輕疫情防控壓力。

　　“第三，需切實(shí)做好院感防控。疫情高發(fā)如武漢等地患者激增，相對(duì)醫(yī)療資源短缺，極易導(dǎo)致院感發(fā)生，威脅醫(yī)務(wù)人員和群眾安全。需要優(yōu)化流程管理，切實(shí)保障一線醫(yī)院院感防控設(shè)施、設(shè)備及相關(guān)物資配給?！?/p>

　　“需要萬眾一心、攻克難關(guān)”

　　鐘南山認(rèn)為，需加快科研工作，為疫情防控提供支撐。他認(rèn)為，目前對(duì)2019-nCoV及其感染特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)較少，目前國(guó)家、省、市及社會(huì)各級(jí)力量已經(jīng)啟動(dòng)專項(xiàng)研究基金用于2019-nCoV肺炎疫情攻關(guān)，亟須加快科研工作，為臨床救治及疫情防控提供支撐。

　　“17年前的SARS持續(xù)了近6個(gè)月的時(shí)間，如今我們的國(guó)家在重大傳染病防控方面已經(jīng)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步，我們有信心更加有效地控制此次2019-nCoV肺炎疫情，盡快恢復(fù)正常社會(huì)秩序。這需要我們一線醫(yī)務(wù)人員的努力，需要我們科研工作者的努力、需要我們患者的努力，需要我們?nèi)珖?guó)人民的努力，同時(shí)需要各國(guó)一起加強(qiáng)合作、攜手應(yīng)對(duì)，萬眾一心、攻克難關(guān)。”鐘南山說。

鐘南山疫苗

新華社

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