腦外傷后一次抽搐發(fā)作致腰椎雙椎體骨折病例分析
臨床資料
患者，男，50歲，因抽搐發(fā)作后腰部疼痛2周入院?；颊?周前頭部外傷1次，僅局部頭痛，未予重視。2周前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛加重，無頭暈、惡心及嘔吐，無四肢無力及大小便失禁。未就醫(yī)，休息后癥狀自行緩解。頭痛發(fā)作后第2天夜間，患者平臥休息時出現(xiàn)四肢抽搐伴流涎、意識不清、呼之不應(yīng)，無墜床等意外事件發(fā)生。約5min后患者意識逐步恢復(fù)，自覺腰部輕度疼痛不適，但可坐起行走，無雙下肢疼痛麻木無力，無大小便失禁。
于外院急診就診，查頭顱CT可見硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，于神經(jīng)外科住院治療。住院期間，患者腰部疼痛癥狀持續(xù)且有加重趨勢，遂給予腰椎X線、腰椎CT(圖1)及腰椎MRI檢查，顯示L3，4椎體爆裂性骨折。治療2周后患者顱內(nèi)出血穩(wěn)定，未再次抽搐發(fā)作。為求進一步治療，出院后就診于北京市石景山醫(yī)院骨科。專科查體：腰部輕度后凸畸形。L2～5節(jié)段水平局部壓叩痛(+)，椎旁叩痛(－)。雙側(cè)腹壁反射正常對稱引出，雙下肢感覺正常，雙下肢肌力V級、肌張力正常。雙側(cè)膝腱、跟腱反射正常對稱引出。雙側(cè)Babinski征(－)。鞍區(qū)感覺正常，提睪反射正常對稱引出。
討論
患者入院后行保守治療，骨折處墊軟枕，平臥8周，后佩戴腰部支具下地功能鍛煉4周，同時進行腰背肌鍛煉。傷后3個月攝X線片復(fù)查，顯示椎體高度無進一步丟失，患者腰背部無明顯疼痛及叩痛，建議去除支具，繼續(xù)物理康復(fù)鍛煉。癲癇發(fā)作時骨骼肌劇烈收縮導致的骨折大多癥狀輕微，容易漏診，應(yīng)引起臨床醫(yī)師注意。
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