PCT＞100ng/mL竟然不是細(xì)菌感染導(dǎo)致
近年來(lái)，降鈣素原(PCT)逐漸被廣泛應(yīng)用于鑒別細(xì)菌感染或膿毒血癥的重要標(biāo)記物，并且還可作為抗菌藥物應(yīng)用、選擇以及療效判斷的依據(jù)，PCT升高多見(jiàn)于細(xì)菌性膿毒血癥或感染性休克。然而，我科遇到一例PCT>100ng/mL卻未見(jiàn)有細(xì)菌感染的案例，現(xiàn)報(bào)道如下。
案例經(jīng)過(guò)
2019年8月23日，臨床醫(yī)生打電話(huà)至檢驗(yàn)科：其一名患者多次檢查PCT定量檢測(cè)結(jié)果均為>100ng/mL，但是多次血培養(yǎng)結(jié)果卻未見(jiàn)陽(yáng)性報(bào)警，并且未見(jiàn)其他感染相關(guān)癥狀，質(zhì)疑我科PCT檢測(cè)結(jié)果是否可靠。
于是我們及時(shí)查閱該患者病歷：患者，男，27歲，因車(chē)禍于2019年8月13日在我院急診科進(jìn)行搶救，后經(jīng)脾切除術(shù)后在我院外科監(jiān)護(hù)室住院，診斷為“車(chē)禍多發(fā)傷、脾切除術(shù)后、橫紋肌溶解”，對(duì)其多次PCT定量檢測(cè)和血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行查詢(xún)，如圖1、2、3：
圖1
圖2
圖3
由上圖結(jié)果可知：該患者確實(shí)多次PCT定量檢測(cè)結(jié)果均＞100ng/mL（超過(guò)儀器檢測(cè)上限），并且多次血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。后經(jīng)進(jìn)一步詢(xún)問(wèn)患者病情，患者體溫正常，未見(jiàn)有傷口、肺部等感染相關(guān)癥狀。? ? ??
于是，為排除儀器和標(biāo)本等原因?qū)е陆Y(jié)果異常進(jìn)行了以下處理：
標(biāo)本復(fù)核：
對(duì)現(xiàn)有保存的靜脈血標(biāo)本和血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行復(fù)核。靜脈血標(biāo)本狀態(tài)良好，未見(jiàn)有溶血、纖維塊等異常；血培養(yǎng)標(biāo)本標(biāo)本量符合要求，同時(shí)對(duì)血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。
儀器狀態(tài)：
化學(xué)發(fā)光儀和血培養(yǎng)儀狀態(tài)良好未見(jiàn)儀器異常報(bào)警信息且操作過(guò)程為儀器自動(dòng)掃碼，對(duì)LIS系統(tǒng)和儀器原始結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，結(jié)果一致。
質(zhì)控狀態(tài)：
質(zhì)控狀態(tài)良好，未觸及我實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控規(guī)則，對(duì)血培養(yǎng)儀器進(jìn)行陽(yáng)性報(bào)警測(cè)試結(jié)果正常。
結(jié)果復(fù)測(cè)：
對(duì)現(xiàn)有保存的原始標(biāo)本在另一臺(tái)化學(xué)發(fā)光分析儀上進(jìn)行PCT復(fù)測(cè)，結(jié)果仍>100 ng/mL；對(duì)現(xiàn)有保存血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行涂片鏡檢未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，結(jié)果一致。
案例分析
經(jīng)上述處理后我們可知，PCT定量檢測(cè)結(jié)果和血培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果是可信的。但是，按常理解釋PCT結(jié)果如此高更應(yīng)該提示患者存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染或膿毒血癥,到底是什么原因?qū)е翽CT結(jié)果如此之高呢？
于是我們查閱試劑說(shuō)明書(shū)（如圖4、5），對(duì)可能造成PCT升高的幾種原因總結(jié)如下。
圖4
圖5
由圖4可知，常見(jiàn)可導(dǎo)致PCT升高的原因主要包括：
0.5ng/mL＜PCT＜2.0ng/mL時(shí)提示可能存在全身性細(xì)菌感染（膿毒癥）；
2.0ng/mL＜PCT＜10.0ng/mL時(shí)很可能為全身性細(xì)菌感染（膿毒癥）；
PCT>10.0ng/mL時(shí)顯著的全身炎癥反應(yīng)，幾乎均為嚴(yán)重細(xì)菌性膿毒癥或感染性休克。
但是，由圖5可知PCT水平升高并不總與全身感染相關(guān)，除上述原因外，PCT升高也可見(jiàn)于非感染性因素，如：出生48小時(shí)內(nèi)嬰兒、外傷或大手術(shù)后、瘧原蟲(chóng)感染、肝炎肝硬化、某些癌癥等。
而該患者為手術(shù)后且存在橫紋肌溶解，符合說(shuō)明書(shū)內(nèi)非感染性因素（外傷、大手術(shù)后）。那么，該患者PCT升高內(nèi)的很有可能是此兩種原因所導(dǎo)致，而非細(xì)菌性感染所致。
為進(jìn)一步確定，我們查閱相關(guān)文獻(xiàn)和報(bào)道，發(fā)現(xiàn)有橫紋肌溶解導(dǎo)致導(dǎo)致PCT水平升高相關(guān)報(bào)道[1]，于是我們將此類(lèi)現(xiàn)象總結(jié)后與臨床醫(yī)生進(jìn)行解釋和溝通。
小? 結(jié)
PCT是一種含116個(gè)氨基酸的蛋白質(zhì),分子量大約為13KD,與降鈣素具有32個(gè)相同的氨基酸序列，為降鈣素的前體[1]。
在正常情況下，PCT由甲狀腺C細(xì)胞分泌，之后被降解成降鈣素，只有及極少量進(jìn)入循環(huán)血液中。在病理狀態(tài)下（如嚴(yán)重的細(xì)菌感染和膿毒癥時(shí)），體內(nèi)PCT主要由甲狀腺以外的器官（如肺、肝、腎、腎上腺、腦、胰腺等）的巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞、神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞及其他類(lèi)型的細(xì)胞合成從而導(dǎo)致PCT升高[2]。
PCT升高（>0.5ng/mL時(shí)）常提示可能存在細(xì)菌性感染，且PCT升高程度與感染的嚴(yán)重程度相關(guān)，被認(rèn)為是全身性感染和判斷感染嚴(yán)重程度的重要標(biāo)志物[3]。
但是，值得注意的是，并不是PCT升高就一定存在細(xì)菌性感染，某些非感染性疾?。ㄈ缫浦埠?、休克、胰腺炎或熱射病等）也會(huì)導(dǎo)致PCT明顯升高（PCT可出現(xiàn)大于10ng/mL），另外，也有研究發(fā)現(xiàn)PCT在重大創(chuàng)傷以及橫紋肌溶解的患者中可達(dá)幾十ng/mL。
