實例分析慢阻肺的治療（一）
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患者男，78歲。10年前開始才呼吸反復(fù)咳嗽、咳痰癥狀，近2年伴有活動后氣促、喘息。曾做肺功能檢查，吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC為42%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值的50%。1周前著涼后上述癥狀加重。體查：心律112次/分，律齊無雜音，兩肺可聞及哮鳴音。血常規(guī)：11.2×109/L，中性粒細胞0.79。胸部X線示：兩肺紋理增多紊亂。血氣分析（吸空氣）：Ph7.32,PaCO268mmHG,PaO252mmHg。
??? 診斷 1慢性阻塞性肺疾病急性加重； 2呼吸衰竭。
??? 問題：
??? 1、該患者應(yīng)如何用藥？
??? 2、簡要分析用藥理由？
??? 處方：
??? 1 氧療。
??? 2 甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（40mg）+生理鹽水100ml；每日2次，靜脈滴注。
??? 3 異丙托溴銨溶液0.5Mg+沙丁胺醇溶液5mg+生理鹽水2ml；用法；每日3次，射流霧化吸入。
??? 4 頭孢曲松2.0g+生理鹽水200Ml；用法：每日1次，靜脈滴注。
??? 5 氨溴索片30Mg*20片；用法：每次30Mg,每日3次口服。
??? 分析與結(jié)果
??? 患者基礎(chǔ)肺功能較差，本次發(fā)作與受涼后肺部感染有關(guān)，且發(fā)生Ⅱ型呼衰。處方應(yīng)用抗生素、祛痰劑和支氣管擴張劑藥物，給予靜脈滴注家潑尼松龍。
??? 甲潑尼龍是人工合成的中效糖皮質(zhì)激素，易滲透入肺組織；而且?guī)缀鯚o鹽皮質(zhì)激素的活性。甲潑尼龍可減輕氣道炎癥，增加氣道對β2受體激動劑的敏感性，減少滲出和 炎癥細胞的浸潤，從而緩解氣道阻塞，減輕癥狀。
??? 3日后癥狀減輕，改甲潑尼松龍40mg/d靜脈滴注，同時加用沙美特羅/氟替卡松吸入劑（250μg），每日1吸，每日2次。
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