左側(cè)基底節(jié)腦出血伴高血壓診治病例分析
【一般資料】
男性，53歲，農(nóng)民。
【主訴】
右側(cè)肢體無力伴意識模糊1小時。
【現(xiàn)病史】
患者入院前一小時活動后，出現(xiàn)右側(cè)肢體活動障礙，伴意識模糊，家人撥打120現(xiàn)場簡單處理后來我院就診，門診查頭ct，左側(cè)基底節(jié)腦出血，給予甘露醇將點(diǎn)后。收住我科，患者自發(fā)病來精神欠佳意識模糊。無胸悶及呼吸困難，無二便失禁。
【既往史】
既往史:既往高血壓病約5年,在家中間斷口服:卡托昔利血壓控制欠理想,否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病病史,否認(rèn)手術(shù)及藥物過敏史。
【查體】
T：36.7℃，P68次/分，R：18次/分，Bp：165/100mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志模糊，查體不合作，全身皮膚粘膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音，心律68次/分，心律規(guī)整，心音低鈍，未聞及病理性雜音。腹軟無壓痛，反跳痛，肌緊張，肝脾未觸及腫大，腸鳴音正常，移動性濁音陰性。神經(jīng)系統(tǒng)：意識模糊，刺痛可睜眼，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，耳、鼻未見異常，口角無偏斜，伸舌居中，雙側(cè)扁桃體不腫大，左側(cè)肢體肌力級，肌張力較低，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常，克氏征陰性，巴氏征陰性。
【輔助檢查】
頭ct，左側(cè)基底節(jié)腦出血
【初步診斷】
1，左側(cè)基底節(jié)腦出血，2，高血壓病。
【鑒別診斷】
腦栓塞患者起病急，局灶性體征在數(shù)小時或分鐘內(nèi)達(dá)到高峰，常有心源性栓子來源。如風(fēng)心病，冠心病，心房顫動等。栓塞面積較大，頭ct可鑒別。
【診療經(jīng)過】
患者入院后給予一級護(hù)理，禁食水，靜點(diǎn)：止血，腦細(xì)胞代謝藥物，胃黏膜保護(hù)藥物，烏拉地兒靜泵降壓，尼莫地平緩解腦血管痙攣等藥物
【臨床診斷】
1，左側(cè)基底節(jié)腦出血，2，高血壓病。
【病例分析/討論】
根據(jù)入院后查ct，患者顱內(nèi)出血量約25毫升，暫時不必手術(shù)治療，需密切觀察病情變化，如患者意識出現(xiàn)，叫入院后加重考慮給予，手術(shù)治療。
病例來源：愛愛醫(yī)
