尺骨遠(yuǎn)端截骨治療老年性腕關(guān)節(jié)畸形愈合

2021.7.16

腕關(guān)節(jié)畸形愈合常出現(xiàn)在橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位不佳未進(jìn)行及時糾正的患者，常見于老年人，患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)畸形愈合后，主要的臨床癥狀以腕關(guān)節(jié)的活動受限及關(guān)節(jié)活動時疼痛為主，嚴(yán)重的患者腕關(guān)節(jié)活動度（包括屈伸、內(nèi)外展）幾乎消失，僵硬的腕關(guān)節(jié)會給患者的日常生活帶來很多的不便。臨床上對于此類患者，治療方案有很多，對于年紀(jì)大的無明顯的疼痛癥狀患者，可以不接受治療，對于有活動疼痛癥狀的患者，尺骨遠(yuǎn)端截骨手術(shù)治療可以很好的改善活動度，患者患者活動時出現(xiàn)的疼痛癥狀。

對于老年性腕關(guān)節(jié)畸形愈合患者，我們采取尺骨遠(yuǎn)端截骨來緩解癥狀，下面讓我們一起來分享下我們近期做的尺骨遠(yuǎn)端截骨手術(shù)。

患者女性，65歲，3個月前因?yàn)椴簧魉麑?dǎo)致右腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，受傷后于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，入院癥見：右腕關(guān)節(jié)腫脹、畸形、活動受限，局部可觸及疼痛及骨擦音；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右腕關(guān)節(jié)正側(cè)位片，入院診斷為：右橈骨遠(yuǎn)端骨折；當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予手法復(fù)位石膏外固定處理，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生囑患者定期復(fù)查，患自出院后未按照醫(yī)院的醫(yī)囑拍片檢查，一個月后自行拆除石膏，腕關(guān)節(jié)活動功能較差，活動時出現(xiàn)疼痛。今日患者為求進(jìn)一步治療致本院骨科就診，入院診斷為腕關(guān)節(jié)畸形愈合（見圖1），入院后完善相關(guān)檢查，在臂叢麻醉下行右尺骨遠(yuǎn)端截骨術(shù)（見圖2），術(shù)中見腕關(guān)節(jié)的周圍組織疤痕愈合，清除疤痕愈合并松解腕關(guān)節(jié)及部分關(guān)節(jié)囊，用可吸收線緊密縫合關(guān)節(jié)囊，術(shù)后第二天指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)進(jìn)行功能活動，術(shù)后觀察一周患者傷口愈合良好。出院后囑患者加強(qiáng)前臂的力量鍛煉，回訪一個月，患者腕關(guān)節(jié)活動功能正常，一般的生活不受影響。 ?

圖1 患者腕關(guān)節(jié)畸形愈合，尺偏角可，掌傾角丟失，左側(cè)正位片可見尺骨莖突高度和橈骨莖突相同，腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻活動受限。 ?

圖2 尺骨莖突截骨術(shù)后，腕關(guān)節(jié)內(nèi)翻功能恢復(fù)。 ?

腕關(guān)節(jié)畸形愈合的患者常因骨折后未及時就診導(dǎo)致，對于此患者腕關(guān)節(jié)周圍組織已經(jīng)形成疤痕愈合，所以在中需充分的進(jìn)行松解，方可更好的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的活動功能。尺骨莖突截骨后，患者的腕關(guān)節(jié)力量會稍差，所以我們會讓術(shù)后的患者進(jìn)行前臂背伸和掌曲相應(yīng)肌群的鍛煉，增加前臂的力量，以代償相應(yīng)的腕關(guān)節(jié)功能。

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