孩子發(fā)燒是細菌感染還是病毒感染？教你秒懂血常規(guī)!-2
二、從血常規(guī)結果區(qū)分細菌感染還是病毒感染；
掌握難度：★★★☆☆
血常規(guī)中的白細胞總數(shù)和分類是臨床醫(yī)生診斷和治療疾病重要的參考資料，尤其在兒科急性發(fā)熱、感染性疾病診治中，血常規(guī)檢查常是區(qū)別細菌性感染或病毒感染以及感染嚴重度必不可少的手段。所以孩子生病后去醫(yī)院看病，常常有醫(yī)生建議去做血常規(guī)化驗。在兒科發(fā)熱的患兒，白細胞和分類值常反映感染性炎癥，也常作為鑒別 細菌性或非細菌性感染的指標。
白細胞數(shù)高于正常，一般指示有感染或炎癥。但僅憑借一個白細胞數(shù)目不夠準確，在檢查白細胞數(shù)目時還要進行白 細胞的分類。白細胞可分為中性細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性細胞、嗜堿性細胞等。其中，細菌感染時中性細胞多增高，超過70%；病毒感染時淋巴細胞多增高，超過50%。
如果在白細胞增高的同時存在中性細胞的增高，比較符合細菌感染，應選用抗生素治療；
在白細胞“正常”或稍降低水平的同時存在淋巴細胞增高，比較符合病毒感染。
現(xiàn)醫(yī)院化驗單上均以成人正常值為標準，不少兒科醫(yī)生也以此標準值去判斷不同年齡患兒，這是一個很大的誤區(qū)。一些醫(yī)生也常常機械地將白細胞總數(shù)和中性粒細胞增高診斷為細菌感染，必須要結合臨床癥狀來看。
小兒各個年齡段白細胞的數(shù)值：
出生時：白細胞數(shù)9~30/×109/L；
2周：白細胞數(shù)5~21/×109/L；
3個月：白細胞數(shù)6~18/×109/L；
6個月~6歲：白細胞數(shù)6~15/×109/L；
7~12歲：白細胞數(shù)4.5~13.5/×109/L；
成人：白細胞數(shù)4~10/×109/L
以上數(shù)值只供參考，必須還要結合臨床癥狀
專家觀點：
血常規(guī)化驗屬于一種輔助診斷， 不是孩子一生病就必須做的檢查。
“驗血在感冒或流感初期是沒有意義的，因為它的結果對治療沒有幫助，因為感冒流感都是病毒感染，抗生素沒用，即使白細胞偏高。但如果病人的燒過個4-5天沒有退下去，或者精神或呼吸愈來愈差，那時候再驗血才有意義。如果白細胞很高，那要考慮有沒有肺炎等并發(fā)癥。如果不高，有時可以再觀查一兩天?！?-----和睦家王惠民
“血常規(guī)化驗屬于一種輔助診斷，不是孩子一生病就必須做的檢查；醫(yī)生會根據(jù)病情決定是否有必要做?！?----天津和睦家兒科
“國內(nèi)外醫(yī)生和家長對＂感染＂的認識差別極大。若無確切證據(jù)（細菌抗原檢測、細菌培養(yǎng)）僅是發(fā)熱、咳嗽、流涕是不用抗生素的。他們認為血常規(guī)檢測、便常規(guī)檢測的意義不大。雖然看起來有些過激，但也不能依賴抗生素。更不能抗生素+抗病毒藥同時用。頻繁使用抗生素可損傷嬰幼兒免疫系統(tǒng)?！?----崔玉濤
" 與家長交談中得知，之所以很多孩子接受抗生素治療，主要是過分依賴血常規(guī)檢查。只要孩子出現(xiàn)不適，血常規(guī)提示白細胞增高，就會選擇抗生素治療。任何炎癥都會刺激白細胞增多，這是人體免疫系統(tǒng)保護人體的標志。過分、快速降低白細胞實際上是破壞人體自身保護機制“-----崔玉濤
血常規(guī)化驗結果需配合臨床分析才有意義
“血常規(guī)化驗不是定性診斷試驗，結果必須結合臨床分析才有意義。輕微超出正常范圍并不一定具有臨床意義?！?----天津和睦家兒科
“現(xiàn)今對血常規(guī)的判斷常會出現(xiàn)偏差。首先，儀器自動檢測不夠精確。因嬰幼兒血液中白細胞較小，容易出現(xiàn)分類錯誤。常理來講，中性細胞大于淋巴細胞，所以經(jīng)常出現(xiàn)淋巴細胞偏高現(xiàn)象。再有，不同年齡血液中細胞數(shù)量正常值不同。4-6歲之內(nèi)，血液中就是淋巴細胞偏高?；灆z查是輔助檢查！”-----崔玉濤
“血常規(guī)和CRP不是唯一判斷細菌感染的指標，還需要結合寶寶當時的病情，很多應激都可以造成白細胞和CRP的升高，的確容易和細菌感染混淆。明確病因是重點，”-----北京和睦家兒科
“如何解釋血常規(guī)中白細胞的檢測結果。白細胞1萬2是不是就是異常？要結合孩子年齡來分析，對于小于1歲的嬰兒這是正常結果。白細胞增高就一定意味著細菌感染？要結合孩子伴隨癥狀來判斷。孩子又吐又拉，查出來的白細胞計數(shù)肯定高于正常，這是由于血液濃縮造成的，建議糾正脫水后再復查?！?----和睦家凃繪玲
“張思萊：學齡前孩子血常規(guī)中分類的數(shù)值與標注的對照值（成人）不一樣，由于個別醫(yī)生專業(yè)知識差解釋的不對于是十分緊張。其實對于學齡前的孩子血常規(guī)分類出生后是有很大變化的：出生后一周淋巴細胞開始逐漸升高（40~60%），中性粒細胞下降（31~40%）；4~6歲中性粒細胞升高（50~70%），淋巴細胞下降 （20~40%）?！?----兒科專家張思萊
“血常規(guī)化驗指標略低于正常底線，但臨床上無任何不適，一般表明這就是這個人的正常血常規(guī)指標，天生如此，不需做進一步檢測。”------天津和睦家兒科
接種疫苗后的不適，血常規(guī)檢測不具參考意義。
“接種疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱等反應并不可怕。當體溫＞38.5，就可服退熱藥。伴輕度胃腸、呼吸表現(xiàn)的只需加強生活護理即可。疫苗本身就是病菌碎片或減毒、滅活的病菌體，進到體內(nèi)會對刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抵抗真正疾病的抗體。對疫苗后的不適，血常規(guī)無價值，更不要以此依據(jù)而用抗生素或抗病毒藥?！?---崔玉濤
“疫苗接種后給予抗生素治療，簡直是胡來！五聯(lián)疫苗包括白喉、百日咳、破傷風、脊髓灰質炎、B型嗜血流感桿菌五種疫苗，其中除了脊髓灰質炎，全是細菌。接種疫苗后，體內(nèi)出現(xiàn)反應，檢查結果當然類似細菌感染（C反應蛋白偏高）。使用抗生素，就會減弱疫苗接種效果。
