左側下頜骨囊腫病例分析
1.病例資料
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患者，男性，70歲，因“左面頰部疼痛20天，發(fā)現(xiàn)左下頜骨病變7天”入院?；颊呒s20天前無明顯誘因出現(xiàn)左頰面部疼痛，多次到當地醫(yī)院就診，行全景片檢查，發(fā)現(xiàn)左下頜骨病變，診斷為“左側下頜骨囊腫”并給予患者抗炎治療（具體不詳）半個月，疼痛未見明顯緩解。
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隨后建議患者行“左下頜骨囊腫開窗減壓術”，因個人原因未做任何處理?；颊呓駚砦以壕驮\，門診行相關檢查后，以“左下頜骨病變（囊腫?腫瘤?）”收治入院。患者全景片示：左側下頜角處見一約5.0×3.0 cm大小橢圓狀暗影，邊緣整齊，38水平阻生，38牙冠及37遠中根位于暗影內，根部未見明顯破壞，左側下頜角下緣見不規(guī)則骨質缺損區(qū)域。
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CT示：右下頜角處可見3.5×2.5 ×1.0 cm大小蟲蝕狀骨質破壞，舌側骨板破壞，頰側骨板不連續(xù)，38牙冠及37遠中根位于暗影內。
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?？茩z查：雙側面部外形對稱，左側下頜角處壓痛明顯，表面皮膚顏色正常，皮溫不高，未捫及明顯病變。張口約2橫指，開口型正常，口腔衛(wèi)生情況較差，牙結石I度?？趦纫?7牙體I度松動，叩痛（+），溫度刺激敏感；36，37所對應頰側骨板有壓痛，未捫及乒乓球樣感，口腔前庭未見明顯變淺，頰舌側牙齦無紅腫，糜爛，口內未見新生物，雙側頜下淋巴結未觸及。
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完善相關檢查后于2016年4月5日在全麻下行“左側下頜骨部分切除術+左側功能性頸淋巴清掃術+左下頜骨缺損重建術+左側頜下腺切除術”，術中冰凍病理診斷：（左下頜骨病變）鱗狀細胞癌。肉眼觀察：下頜骨6.5×4.5×2 cm，上見牙齒2枚，骨組織上附少許軟組織約5×5×1 cm，軟組織部分區(qū)灰白，質脆。
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術后行常規(guī)病檢查示：（左下頜骨原發(fā)灶）鱗狀細胞癌，高分化，侵及固有層纖維組織，其下肌組織及骨組織未見癌累及，標記的前緣切端，后緣切端，內側切緣均未見癌累及，標記的底部及頂部切緣均未見癌累及；送檢左頸部淋巴結2枚見癌結節(jié)，余未見癌轉移。患者術后恢復良好，于術后10天出院。腫瘤科會診意見，擬續(xù)行輔助放化療，暫未復診。
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2.討論
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原發(fā)于頜骨中央性的鱗細胞癌是臨床少見的原發(fā)性頜骨骨內癌，其來源尚無定論，一般認為來源于殘余的牙源性上皮，來源于涎腺上皮，或頜骨內異位頜下腺或舌下腺組織舊1。原發(fā)性頜骨骨內癌好發(fā)于50～60歲的自然人群，男女均可發(fā)生，男性多于女性。根據安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院12例原發(fā)行骨內鱗狀細胞癌臨床病例報告：理論上骨內癌上下頜骨均可發(fā)生，但下頜骨多見，可能是發(fā)生于上頜骨骨內癌難于同上頜竇相區(qū)別。
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本病例亦是發(fā)生于下頜骨。原發(fā)性頜骨骨內癌的早期癥狀往往同頜骨囊腫類似，當腫瘤侵犯到牙槽神經分布區(qū)時會表現(xiàn)為牙痛、下唇麻木、局部腫痛和腫塊。病情往往到出現(xiàn)了以上1～2個癥狀時才被發(fā)現(xiàn)，因此出現(xiàn)相關癥狀時應考慮到原發(fā)性頜骨內癌的可能。原發(fā)性頜骨骨內癌的相關文獻中均提及全景片示骨質破壞，邊界不清并具有浸潤性等影像表現(xiàn)。但全景片不能分辨囊腫和實性腫瘤，不能顯示軟組織腫塊邊界，也不能顯示周圍腫瘤浸潤和淋巴結轉移的情況，因此術前常漏診或誤診為囊腫、造釉細胞瘤等。
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CT較頜骨全景片分辨率高可以顯示微小病變，可減少誤診和漏診率；CT對腫瘤的分期、手術方式的選擇、預后估計等均具有重要的指導作用，本病例于外院僅行全景片檢查，誤診為“左下頜骨囊腫”。原發(fā)性頜骨骨內癌手術治療的5年生存率可達52.44%。而放療或化療5年生存率為0，預后差，推測應與其無法早期診斷有關。故建議對相關可疑病例行CT檢查以辨別腫瘤的范圍，密度及邊緣侵蝕破壞情況，必要時可取活檢送病理，條件允許時可行術中冷凍并同期手術。
