血片及骨髓片的觀察（一）
骨髓粒細(xì)胞系各期細(xì)胞形態(tài)觀察
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1.原粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑11~18微米。胞核較大，占細(xì)胞的2/3以上，圓形或橢圓形，居中或略偏位。核染色質(zhì)呈淡紫紅色細(xì)粒 狀，排列均勻平坦如薄紗。核仁2~5個(gè)，清楚易見(jiàn)，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，繞于核周，不含顆?；蛴猩倭款w粒。
2.早幼粒細(xì)胞：圓形或橢圓形，胞體較原粒細(xì)胞大，直徑12~22微米。胞核大，圓形或橢圓形，居中或偏位。染色質(zhì)開(kāi)始聚集呈粗網(wǎng)粒狀分布不 均。核仁可見(jiàn)或消失。胞質(zhì)量較多，呈淡藍(lán)色或藍(lán)色，核周的一側(cè)可出現(xiàn)淡染區(qū)。胞質(zhì)內(nèi)含有大小、形態(tài)和數(shù)目不一、分布不均的紫紅色非特異性嗜天青顆粒。
3.中幼粒細(xì)胞：圓形，直徑10~18微米。胞核內(nèi)側(cè)緣開(kāi)始變扁平，或稍呈凹陷，占細(xì)胞的2/3~1/2。染色質(zhì)凝聚成粗索狀或小塊狀，核仁消失。胞質(zhì)量多，淡紅色，根據(jù)顆粒的特點(diǎn)分為中性、嗜堿性、嗜酸性中幼粒細(xì)胞。
4.晚幼粒細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~16微米。（嗜堿性晚幼粒細(xì)胞胞體稍?。０嗣黠@凹陷呈腎形，但其凹陷程度一般不超過(guò)假設(shè)核 直徑的一半。核染質(zhì)粗糙呈粗塊狀，排列緊密。胞質(zhì)量多，呈淡紅色。內(nèi)含不同的特異性顆粒，可分為中性、嗜酸性和嗜堿性晚幼粒細(xì)胞，特異性顆粒的形態(tài)、染色 及分布等特點(diǎn)同中幼粒細(xì)胞。
骨髓淋巴細(xì)胞系各期細(xì)胞形態(tài)觀察
1.原淋巴細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~18微米。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較 深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周?chē)袧饧F(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無(wú)色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。
2.幼淋巴細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑10～16微米。胞核圓形或橢圓形，有時(shí)可有淺的切跡。核染色質(zhì)較致密粗糙，核仁模糊或消失。胞質(zhì)量較少，淡藍(lán)色，一般無(wú)顆粒，或可有數(shù)顆深紫紅色嗜天青顆粒。
骨髓單核細(xì)胞系形態(tài)觀察
1.原單核細(xì)胞：圓形或橢圓形，直徑15～25微米。胞核較大，圓形或橢圓形。核染色質(zhì)纖細(xì)疏松呈網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁1～3個(gè)，大而清楚。胞質(zhì)豐富，呈淺灰藍(lán)色，半透明如毛玻璃樣，邊緣常不整齊，有時(shí)可有偽足突出，不含顆粒。
2.幼單核細(xì)胞：圓形或不規(guī)則形，直徑15~25微米。胞核圓形或不規(guī)則形，可有凹陷、切跡、扭曲或折疊。染色質(zhì)較原單核細(xì)胞稍粗，但仍呈疏松 絲網(wǎng)狀，染淡紫紅色。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量多，呈灰藍(lán)色，邊緣可有偽足突出，漿內(nèi)可見(jiàn)許多細(xì)小、分布均勻的淡紫紅色嗜天青顆粒。
骨髓巨核細(xì)胞系形態(tài)觀察
1.原巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或橢圓形，胞體較大，直徑15～30微米。胞核大，占細(xì)胞的極大部分，呈圓形或橢圓形。染色質(zhì)呈深紫紅色，粗粒狀，排列緊密?？梢?jiàn)淡藍(lán)色核仁2～3個(gè)，核仁大小不一，不清晰。胞質(zhì)量較少，呈不透明深藍(lán)色，邊緣常有不規(guī)則突起。
2.幼巨核細(xì)胞：細(xì)胞呈圓形或不規(guī)則形，胞體明顯增大，直徑30～50微米。胞核開(kāi)始有分葉，核形不規(guī)則并有重疊。染色質(zhì)凝聚呈粗顆粒狀或小塊狀，排列緊密。核仁模糊或消失。胞質(zhì)量增多，呈藍(lán)色或灰藍(lán)色，近核處可出現(xiàn)淡藍(lán)色或淡紅色淡染區(qū)，可有少量嗜天青顆粒。
3.顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，直徑50～70微米，甚至達(dá)100微米，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，形態(tài)不規(guī)則，分葉常層疊呈堆 集狀。染色質(zhì)粗糙，排列致密呈團(tuán)塊狀，染深紫紅色。胞質(zhì)極豐富，呈淡紫紅色，其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒，有時(shí)可見(jiàn)邊緣處顆粒聚集成簇，但周?chē)鸁o(wú)血小板形 成。
4.產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞（成熟型巨核細(xì)胞）：胞質(zhì)內(nèi)顆粒明顯聚集成簇，有血小板形成，胞質(zhì)周緣部分已裂解為血小板，使細(xì)胞邊緣不完整，其內(nèi)側(cè)和外側(cè)常有成簇的血小板出現(xiàn)。其余的特征均與顆粒型巨核細(xì)胞相同。
5.巨核細(xì)胞裸核：產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞的胞質(zhì)裂解成血小板完全脫落后，僅剩細(xì)胞核時(shí)，稱(chēng)為裸核。
大致正常骨髓象為：
1.骨髓有核細(xì)胞增生程度：增生活躍；
2.粒紅比值:2~4：1；
3.粒細(xì)胞系統(tǒng)40~60%。其中原粒細(xì)胞<2%，早幼粒細(xì)胞<5%，中性中幼粒細(xì)胞約8%，中性晚幼粒細(xì)胞約10%，中性桿狀核 粒細(xì)胞約20%，中性分葉核粒細(xì)胞約12%，嗜酸性中幼粒細(xì)胞約<1%，嗜酸性晚幼粒細(xì)胞<2%，嗜酸性桿狀核粒細(xì)胞<3%,嗜酸性分 葉核粒細(xì)胞<5%，嗜堿性中幼粒和晚幼粒細(xì)胞罕見(jiàn)，嗜堿性桿狀核和分葉核粒細(xì)胞<1%；
4.紅細(xì)胞系統(tǒng)占20~25%，原紅細(xì)胞<1%,早幼紅細(xì)胞<5%,以中、晚幼紅細(xì)胞為主，各占10%；
5.淋巴細(xì)胞系統(tǒng)占20~25%，均為成熟淋巴細(xì)胞，原淋巴細(xì)胞罕見(jiàn)，幼淋巴細(xì)胞偶見(jiàn)；
6.單核細(xì)胞系統(tǒng)<4%,均為成熟單核，原單核細(xì)胞罕見(jiàn)及幼單核細(xì)胞偶見(jiàn)；
7.漿細(xì)胞系統(tǒng)<2%，均為成熟漿細(xì)胞，原漿細(xì)胞罕見(jiàn)及幼漿細(xì)胞偶見(jiàn)；
8.巨核細(xì)胞系統(tǒng)在1.5cm×3.0cm的片膜上，可見(jiàn)巨核細(xì)胞7~35個(gè)，其中原巨核細(xì)胞不見(jiàn)或偶見(jiàn)，幼巨核細(xì)胞占0~5%，顆粒型巨核細(xì)胞占10~27%，產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞占44%~60%，裸核占8~30%。血小板較易見(jiàn)，呈堆狀存在；
9.其他細(xì)胞組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等偶見(jiàn)，分裂象細(xì)胞少見(jiàn)，不見(jiàn)寄生蟲(chóng)和異常細(xì)胞；
10.成熟紅細(xì)胞、血小板及各種有核細(xì)胞形態(tài)正常。
